黄利宏1，周圆2，王钦波3
1，3中山大学附属第六医院药学部,广东 广州 510655；2中山大学附属第六医院消化内
科，广东 广州 510655
摘要 目的：分析某院在加强管理抗菌药物前后，计划性剖宫产和结节性甲状腺肿抗菌药物的应用情况。方法：回顾性调查某院2017年1月—2020年8月间计划性剖宫产和结节性甲状腺肿抗菌药物的应用情况，对加强管理前组（2017年1月—2018年12月）和加强后组（2019年1月—2020年8月）数据进行统计分析。结果：加强管理前后计划性剖宫产抗菌药物的使用率和感染率升高，联合用药率有所下降；结节性甲状腺肿在加强管理前后应用抗菌药物的使用率和联合用药率均有下降，感染率保持为0。两组均以预防用药、单独用药为主，联合用药较少，加强管理后组的用药时间明显比加强管理前组缩短。结论：某院在加强对抗菌药物的管理之后，计划性剖宫产和结节性甲状腺肿手术患者抗菌药物在联合用药和用药时间方面得到较好的改善，但是在计划性剖宫产手术当中抗菌药物使用频率上仍然有增高，感染率也有上升，用药存在一定的不合理性。
关键词：抗菌药物、计划性剖宫产、结节性甲状腺肿、应用分析
抗菌药物是抑制和消灭细菌的快速有效手段，在现代快节奏的社会中，抗菌药物的过度使用越发严重，造成细菌抗药性增加，在我国抗菌药物的耐药情况也较为严重，已经严重威胁到人民的健康卫生 [1,2]。怎样才能做到合理使用抗菌药物，不过度治疗同时又能最大作用发挥抗菌药物的作用，避免人为因素，延缓其耐药性。根据抗菌药物临床应用专项整治精神[3]，结合本院实际情况制定细则加强管理，现对计划性剖宫产和结节性甲状腺肿进行统计分析。本文通过回顾性调查分析2017年1月—2020年8月间，计划性剖宫产和结节性甲状腺肿应用抗菌药物的情况，为某院进一步规范抗菌药物的使用提供参考，更好地指导接下来抗菌药物在某院临床上的使用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择妇产科2017年1月—2018年12月计划性剖宫产156例和普外科结节性甲状腺肿52例为加强管理前组，选择妇产科2019年1月—2020年8月计划性剖宫产520例和普外科结节性甲状腺肿71例为加强管理后组。
1.2 方法
采用病例回顾性分析方法，对“医院住院管理系统”提供的住院病人用药信息进行逐一审查，分别统计前后两组每一位住院病人使用抗生素的名称、使用类型、剂量、用药天数、用药总量、用药金额、联合用药情况及合理性的应用等信息。
1.3 统计学方法
数据采用双样本t检验，p<0.05表示有显著性差异，具有统计学意义；P<0.01表示有极显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 抗菌药物的使用情况
根据“医院住院管理系统”提供的住院病人用药信息进行逐一审查，分别统计前后两组每一位住院病人使用抗生素剂量、用药总量、用药金额、联合用药情况，结果见表1和表2.
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3 讨论
3.1 药物选择
抗菌药物的选择应符合适应证，更换抗菌药物应在使用3d之后，或者根据临床效果和药敏试验结果选择有效抗菌药物 [4，5]。计划性剖宫产感染性病原菌主要分布为：葡萄球菌分布在剖宫产切口表面，而大肠埃希菌、肠球菌及厌氧菌位于切口深处,第1代头孢菌素为首选预防抗菌药物 [6]。但从表3来看，加强管理前后计划性剖宫产应用抗菌药物的品种多样，欠缺针对性，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定。根据以往数据，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是结节性甲状腺肿的主要致病菌，因此选用对革兰阳性菌敏感的抗菌药物治疗结节性甲状腺肿[7,8]。由表4我们可以看出，在加强管理前后，结节性甲状腺肿应用抗菌药物的种类也与相关规定存在差异。由表1和表2可以看出，某院在计划性剖宫产和结节性甲状腺肿手术当中抗菌药物的人均使用金额有了明显的改善。
3.2用药时间
有研究表明，规范化的短程用药预防可以有效预防手术部位感染，而不需要长期过度使用抗菌药物 [9]，规范化的短程使用抗菌药物即可达到手术预防感染效果。通过分析表3和表4的数据，加强抗菌药物管理后，缩短了抗菌药物的使用天数，降低了病原菌的耐药性，还进一步促进了病人的康复。
3.3 用药合理性
计划性剖宫产切口属Ⅱ类手术切口，解剖结构中子宫和腹壁相邻，剖宫产切口将宫颈与阴道打开，阴道内厌氧菌和少量需氧菌易通过通道进入宫颈导致感染[10]；而甲状腺手术与剖宫产不同属于Ⅰ类切口手术[11]，Ⅰ类切口手术部位是不会与机体内开放性腔道相通，所以也不会被外腔道的细菌所污染。但是这并不意味着Ⅰ类手术切口就没有感染风险，手术间内的空气和器械、进入手术室的手术人员及患者本人的皮肤等都会有细菌存在[12-13]，有污染风险，这就需要手术人员在操作时严格执行无菌操作，避免这些外来细菌的感染，但是Ⅰ类切口手术一般无需预防性应用抗生素。在本次的调查分析中，计划性剖宫产预防性应用抗生素的使用率较高符合原则，结节性甲状腺肿虽然在加强管理前后使用率有所下降，不过使用率依然高达39.44%，存在不合理性。预防用药基本使用一种抗生素，单独用药即可控制感染，联合用药使用情况较少，主要用于严重感染。联合使用抗生素大多数情况下固然可以扩大抗菌谱，增强药物作用效果，降低细菌耐药性，但不合理的抗菌药物联合使用会加重的毒副作用，严重的会造成二重感染，还会产生拮抗作用，从而减弱抗菌药物活性。在本次的调查分析中，由表1和表2可以看出，联合用药使用率大幅度降低，符合用药合理性的原则。
在本次的调查分析中，某院计划性剖宫产和结节性甲状腺肿手术应用抗菌药物的联合用药和用药时间上有了明显的改善，但在使用率和感染率方面依然存在隐患，希望通过这一次的调查分析，可以发现抗菌药物在临床应用当中存在的问题可以及时纠正，达到以点带面的效果，在全院全部科室的抗菌药物应用中起到指导的作用，进一步规范某院的抗菌药物的应用，努力建设以患者为第一的医疗强院。
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