郭隆辉
青海省妇女儿童医院， 青海 西宁 430074
摘 要：目的：分析早期干预对脑瘫患儿的临床效果。方法：2018年5月至2019年12月，在我院康复医疗中心诊断和治疗的48名高风险脑瘫婴儿随机分为观察组和观察组，每组24例。观察组得到了标准的治疗和护理，而观察组得到了基于标准治疗和护理的早期干预，并比较了这两个组的治疗效果。结果：观察组康复总有效率为91.67%，对照组为70.83%。观察组平均每月治疗天数为(6.0±1.0)天，对照组平均每月治疗天数为(14.0±1.5)天，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对高风险脑瘫婴儿的早期干预治疗可有效提高康复效率，缩短治疗时间，适合临床应用。
关键词：早期干预；脑瘫高危儿；临床分析；
前 言：脑性瘫痪是由胎儿或发育中婴儿非进行性脑损伤引起的一组持续性中枢运动和姿势发育障碍及活动受限综合征。脑瘫的运动障碍常伴有运动障碍。脑瘫是儿童常见的身体残疾。近年来，CP的发病率呈上升趋势。随着围产期医学和新生儿重症监护技术的迅速发展，高危儿的存活率不断提高。脑瘫的发病率正在上升。脑瘫是新生儿脑损伤的主要后果。脑瘫的发生与许多妊娠相关的危险因素有关。运动障碍的临床表现与脑损伤程度密切相关。目前还没有治疗瘫痪的方法。这意味着患此病的婴儿将在一生中接受探视、干预和设备。对于脑瘫的治疗，人们普遍认为，早期发现是治疗脑瘫的关键。早期诊断和早期干预。一般运动评估（GMS）最早由奥地利神经发育科学家Prechtl提出。4～5月龄婴幼儿自发运动的观察是预测预后的一种评价方法。评价GMS的基本方法是利用学龄儿童的体育录像，由合格的评价者进行评价。其安全性和有效性已被公认为早期神经发育检查的无创性观察工具。GMS评价能早期发现特定的神经系统症状，具有重要的临床应用价值。临床研究表明，早期干预和合理的临床护理治疗能有效提高脑瘫患儿的生活质量。
一、资料和方法
1.一般信息。2018年5月至2019年12月，我院康复医疗中心诊断和治疗的48名高风险脑瘫婴儿被选为研究对象。列入标准如下:(1)存在脑损伤和神经发育不良的高风险因素；(2)神经系统异常检查:如肌肉张力异常、姿势异常、反射异常；(3)发展规模评估的结果是边际的或倒退的；(4)一般运动(GM)被评价为运动性同步或运动不剧烈。(5)逾期监测和年龄除外>第一次监测6个月；(6)不包括非季节性疾病。他们被随机分成观察组和观察组，每组有24个案件。观察组中有15名男孩和9名女孩，平均年龄为(3.5±1.4)个月，包括8例痉挛同步症、14例肌肉紧张症运动不足症和10例肌肉紧张症运动不足症。在对照组中，男性13人，女性11人，平均年龄为(3.2±1.5)个月，其中肌肉紧张程度高15例，肌肉紧张程度低9例。如表1所示，这两个群体在性别、年龄和发病率方面没有显着差异(p > 0.05)。
2.方法。对照组儿童接受家庭指导，由康复治疗师向家长传授一些简单的技术。回家后，父母自行练习，对家人实施健康教育，普及康复相关的常规知识；观察组在对照组的基础上给予早期干预治疗，治疗方法具体包括:肢体按摩、吞咽训练、拇指按摩、婴儿抚触、婴儿被动运动、婴儿单一运动、视听刺激、粗大运动、精细运动、感觉统合功能训练、认知语言和社会感觉统合、物理治疗(经颅磁电刺激疗法)等。
3.评估标准。显着效果:对皮博迪进行评价后，6个月龄儿童的毛运动成绩和终点成绩均为90 ~ 110分；有效:皮博迪评价后，粗、细的运动成绩为80 ~ 89分；无效:对Peabody进行评估后，总运动得分和结束运动得分均小于80。实际总比率=(明显有效+实际)/个案总数× 100 %。
4.统计处理。统计软件SPSS 18.0进行数据处理。测量数据表示为(x±s)，采用t检验，计数数据表示为率(%)，采用word 2检验。P<0.05具有统计学意义。
二、结果
1.比较两组儿童的实际治疗率。经过一段时间的治疗后，两组儿童都接受了智力和成员功能的测试。调查结果表明，14起案件明显有效，8起案件在观察组有效，实际总比率为91.67%；在抽样组，7起案件明显有效，10起案件有效，实际总比率为70.83%。如表2所示，两组之间的差异在统计上是显着的(p < 0.05)。
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2.两组处理天数的比较。观察组的平均处理天数为每月(6.0±1.0)天，而观察组的平均处理天数为每月(14.0±1.5)天。两组处理天数的差异在统计学上是显着的(p < 0.05)。
三、讨论
一般运动是早产的一种异常方式，其特点是失去正常的活动能力，运动僵硬，几乎同时出现四肢和躯干肌肉的收缩和放松。对痉挛性脑瘫的发生有较高的预测价值，而缺乏镇静运动对婴幼儿中枢神经系统损伤的晚期有较高的预测价值。特别是脑性瘫痪（痉挛和运动障碍），GMS对痉挛同步性或持续运动的评估有助于预测痉挛性脑瘫。
1.早期干预的有效性可以促进高危儿童的运动和智力发育，减少神经性痴呆的发生，提高儿童的生活质量。观察组总有效率91.67%，对照组总有效率70%。提示早期干预能明显改善脑瘫高危儿童的运动功能，降低功能受限的发生率，提高生活质量。
2.对高风险脑瘫婴儿进行监测。临床上很难进行早期诊断，因此科学有效的监测是早期发现和诊断的关键。通过对许多高风险新生儿的监测研究，概述了监测高风险脑瘫婴儿的措施:为高风险新生儿建立监测系统；由熟悉婴儿正常神经发育的专科儿科医生定期监测、定期发育评估和神经检查；需要开展多学科合作，特别是新生儿科、产科科、预防保健和康复科。父母的积极参与是必要的。美国儿科学会（AAP）在2001年发布了一份关于婴儿发育监测和筛查的卫生政策声明，这是一种灵活、纵向的监测方法，动态、连续，强调专业人员和家长的参与。家长必须定期跟踪高危儿童，以获得有效的监测结果(2） 门诊筛查。新生儿和婴儿神经行为筛查是发现发育障碍高危儿童的重要方法。对新生儿进行新生儿行为神经系统（NBNA）筛查，对早产儿进行nbrs筛查。高危儿美发量表及5项筛查项目（视觉反应、抬头、换头、肌肉紧张、姿势异常）；目前，NBNA评分在我国已广泛应用于新生儿脑损伤的评估，并被列为高危新生儿后遗症早期预测的敏感指标。近年来，诊断符合率达900%。全身运动质量评价是快速预测严重神经系统疾病（如脑瘫）预后的实用工具。（3）在家进行监视。高风险脑瘫儿童的早期表现用通俗易懂的语言总结为10个关于监测高风险脑瘫儿童的口头解释，父母在家进行书面通知和观察。
3.影响效果的可能因素。相关研究表明，影响脑瘫儿童早期康复的前三个主要因素是缺乏知识、性别和经济状况。缺乏知识主要表现为家庭成员缺乏知识和对脑瘫相关知识的正确掌握，这导致各种不良态度，并将直接影响脑瘫儿童的早期治疗和康复；性别也是一个重要的影响因素。许多家庭成员因子女是妇女而放弃治疗，这延误了康复的最佳时间；另一个重要的影响因素是经济状况。由于治疗费用高和脑瘫儿童康复时间长，许多家庭成员会选择放弃治疗。因此，医务人员必须加强与家人的沟通，及时缓解他们的不良情绪，提高脑瘫儿童的治愈率。这项研究表明，观察组的实际总比率为91.67%，大大高于观察组(70.83%)，表明早期干预治疗对改善高风险脑瘫儿童的运动功能十分有用。
总之，随着中国预防医学和现代神经科学的发展，对脑瘫高危儿的干预性研究将取得更大进展，加强对脑瘫的基础预防研究对于减少高危儿出生和脑瘫发病率具有重要意义。
参考文献：
[1]王萍、关于脑瘫高危儿监测与早期干预效果分析.2019.
[2]刘秀丽，浅谈脑瘫高危儿监测与早期干预效果分析.2020.