高荣安
禄丰市人民医院 普外科 651200
【摘要】：目的：研究应用腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)治疗腹股沟疝的临床安全性及有效性。方法：本次纳入2019年11月至2020年10月期间在本院进行治疗的84例腹股沟疝患者展开研究，按照随机数字表法进行分组，对照组42例实施开放无张力腹股沟疝修补术治疗，观察组42例实施LIHR治疗。对比两组的治疗效果。结果：观察组的围手术期相关指标优于对照组，并发症发生率及复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对腹股沟疝患者实施LIHR治疗安全有效。
【关键词】：腹股沟疝；腹腔镜；腹股沟疝修补术
腹股沟疝是发病率较高的普外科疾病[1]，手术是治疗该病的主要手段。以往临床中采用开放无张力腹股沟疝修补术存在创伤大、并发症多等不足，近年来腹腔镜技术广泛应用在临床中，本文就腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在该病患者的应用效果进行观察，旨在为临床选择更理想的术式提供参考。
1资料和方法
1.1资料
本次研究时间段为2019年11月至2020年10月，所择取的研究对象为本院的腹股沟疝患者84例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。
纳入标准：（1）符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中有关诊断标准并结合临床症状、查体及超声检查结果证实为腹股沟疝者；（2）为初发的单侧腹股沟斜疝者；（3）临床检查结果显示重要脏器功能正常者。
排除标准：（1）存在手术或麻醉禁忌证、无法耐受手术者；（2）既往存在下腹部大手术史的患者；（3）术后失访的患者。
对照组42例，男41例，女1例；年龄49-77（64.25±4.31）岁。病程为4-12（8.05±1.79）d。
观察组42例均为男性；年龄50-79（64.30±4.36）岁。病程为5-14（8.12±1.83）d。
组间一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：开放无张力腹股沟疝修补术。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉。常规消毒铺巾，平行于腹股沟韧带作一5cm长的斜切口，将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜依次切开，明确疝囊位置，将精索或子宫圆韧带进行游离，分离疝囊，将疝囊游离至腹膜外脂肪处。对腹膜前间隙进行游离，将修剪过的网塞从内环口塞入，并在内环口周围缝合固定网塞，在精索下部放置平片，对补片进行固定，关闭切口。
观察组：LIHR。患者的手术体位为仰卧位，进行气管插管全麻。作一1cm长的纵行切口于脐下缘，切开皮肤和皮下组织，腹直肌向前外侧牵拉并切开前鞘，直至达到腹膜外间隙；确定脐下3、6cm位置，作为操作孔，置入5mm Trocar；建立二氧化碳气腹，腹压为10-14mmHg，将1.0cm Trocar置入。应用电钩将腹膜外间隙分离，游离疝囊，内侧至耻骨联合位置，外侧至髂腰肌、髂前上棘，向上、向下分别到达肌腱上方2-3cm处、耻骨梳韧带下方2cm处，将精索或子宫圆韧带分离，高位结扎后剥离疝囊。针对疝囊较大的情况，从疝囊颈后方剪断，再应用可吸收线结扎，将3D补片从操作孔置入腹膜前间隙，需要完全覆盖股骨沟肌耻骨孔、直疝三角、内环口，使用分离钳压紧补片双下角，促使补片紧密贴合腹膜，将二氧化碳排出，并退出腹腔镜操作系统。对手术区域进行清洗，缝合切口后加压包扎。
1.3评价指标
（1）对两组患者的围术期相关指标进行观察。
（2）记录术后两组患者发生的并发症情况；随访6个月后，统计复发病例。
1.4统计学处理
运用SPSS 21.0统计软件，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。
2结果
2.1围手术期相关指标
观察组与对照组患者之间比较围手术期相关指标存在较大的区别（P＜0.05）。
见表1所示：
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3讨论
腹股沟疝的发生同腹壁肌肉强度降低、腹内压力增高等因素有着密切的关系[2]，手术是治疗腹股沟疝的可靠手段，但手术存在一定的创伤性，会导致患者出现应激反应，影响术后患者机体恢复，因此在腹股沟疝患者的治疗中应为其选择更加理想的术式。
开放无张力腹股沟疝修补术存在创伤大、术后疼痛感强、恢复慢等不足，且容易出现并发症或复发，故预后不佳。此次研究中，观察组的围手术期相关指标更优，且并发症少、复发比例低，较好地说明了LIHR的疗效确切。分析原因在于，LIHR中利用腹腔镜的放大功能可在更加清晰的视野下进行操作，可提高手术效率和减少创伤，还可发现并及时处理隐匿性疝[3]；同时在腹腔镜引导下应用3D补片完全覆盖腹股沟缺损处，可提升修补效果，故能够减少并发症的发生，减轻复发风险。
总而言之，LIHR应用于腹股沟疝患者治疗中具有较高的有效性和安全性。
参考文献：
[1]钟诚,汪宏.双腹腔镜全腹膜外无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床应用[J].中国微创外科杂志,2017,017(006):524-526.
[2]刘琪,袁波,杜应莲.腹膜外腹腔镜疝修补术在老年腹股沟疝中的应用[J].中国临床保健杂志,2019,022(006):832-834.
[3]陈德忠,姜保成.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比[J].当代医学,2018,24(20):127-128.