冯玉宝
珠海高新区人民医院神经内科 广东省 珠海市 519085
良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo ，BPPV）是常见疾病，属于一种周围性前庭疾病，累及半规管最多为后半规管，所占比例超过80%，其次为水平半规管，所占比例为10%左右，耳石复位手法主要包括以下三种：Epley法、Barbecue法及Harvey法，其中以Epley法的应用最为广泛[3]。我院对52例后半规管BPPV患者进行Epley手法复位，对8例水平半规管BPPV患者进行Barbecue法手法复位，效果显著。
确定半规管的定位
1.Dix-Hallpike试验是确定后半规管BPPV常用的方法。眩晕和眼震的出现具有潜伏期和疲劳性。具体操作步骤如下（以右侧为例）：患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体位需保持30秒。后半规管BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震。眼震为垂直扭转性，眼震快相垂直于头顶（上跳性眼震），同时快相向测试耳，即向地性眼震。
2.滚转试验是确定水平半规管BPPV常用的方法。具体操作步骤如下：患者平卧于检查床上，头前倾30度，可以根据患者的病情和检查者的习惯，首先向左侧还是右侧快速转头。每个位置均要注意观察眼震，并记录眼震的方向和持续时间，水平半规管BPPV为水平方向眼震。以右侧水平半规管管结石症为例，向双侧转头均可出现向地性眼震，但以右侧转头时眩晕和眼震更为明显，据此来判断侧别。
复位治疗方法
1、Epley氏耳石复位手法（后半规管耳石适用）
第1步 ：让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳45°。
第2步：快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。 第3步 ：将头逐渐转正，继续向对侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位30秒以上。
第4步 ：头与躯干同时向健侧转90°，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置30秒以上。
第5步： 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位
2、Barbecue法；(后半规管耳石适用)
第1步:患者坐于治疗台上。在治疗者帮助下迅速平卧。头向健侧扭转 9O。
第2步:身体向健侧翻转。使面部朝下；
第3步继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧：
第4步:坐起。
完成上述 4个步骤为 1个治疗循环，每一体位待眼震消
失后再保持 1分钟 。
选取2017年7月至2019年7月期间我院收治的60例BPPV患者作为本次研究对象，根据受累半规管的不同将其分为后半规管BPPV组（n=52）与水平半规管BPPV组（n=8），60例BPPV患者均突然起病，且均伴有恶心、呕吐等，未出现听力下降或耳鸣症状，且所有患者均自愿签署知情同意书。排除头部外伤、感染患者；各类耳部疾病、糖尿病、高血压等继发性良性阵发性位置性眩晕患者；精神疾病患者。后半规管BPPV组中男性患者28例，女24例；年龄34-74岁，平均年龄（54.73±9.66）岁；病程4-24d，平均病程（8.60±2.45）d；每次眩晕时间：3-30s，平均时间（8.74±4.28）s；平卧向一侧转身时眩晕20例，转头时眩晕18例，起立和平卧时眩晕14例。水平半规管BPPV组中男性患者5例，女3例；年龄36-72岁，平均年龄（54.50±9.15）岁；病程3-22d，平均病程（8.56±2.18）d；每次眩晕时间：3-30s，平均时间（8.74±4.28）s；平卧向一侧转身时眩晕4例，转头时眩晕2例，起立和平卧时眩晕2例。
后半规管BPPV组治愈50例，治愈率为96.15%，有效1例，有效率为1.92%，无效1例，无效率为1.92%，总有效率为98.08%（51/52）；水平半规管BPPV组治愈7例，治愈率为87.50%，有效1例，有效率为12.50%，无效0例，无效率为0.00%，总有效率为100.00%（8/8）；两组治疗总有效率相比（98.08% VS 100.00%），差异无统计学意义（χ2 =1.183，P＞0.05）；两组60例患者治疗总有效率为98.33%（59/60）。治疗前，两组患者各项生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各项生活质量评分较治疗前均显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，但两组患者各项生活质量评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论 采用Epley法治疗后半规管BPPV，Barbecue法治疗水平半规管BPPV的效果显著，均可有效改善患者生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会． 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南( 2017) ［J］． 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
2]贾庆霞，孙慧，王艳，等.良性阵发性位置性眩晕患者抑郁焦虑状态评估[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2015,9(18):3332-3336.
3]冯娟娟，程泽星，等.良性阵发性位置性眩晕患者焦虑状态分析[J].听力学及言语疾病杂志,2017,25(3):254-257