方坤
河北北方学院，河北 张家口075000
摘要：腰椎间盘突出症是骨科常见病，多发病，从腰椎间盘突出症的保守治疗方法和日常生活中的预防措施入手，总结如何更好的治疗和预防腰椎间盘突出症，可以对腰椎间盘突出症患者有一定的教育意义。
关键词：腰椎间盘突出症；中西医保守治疗；预防措施；教育
腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。好发部位为 L4/5、L5/S1，占 90% 以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅 10%-20% 的患者需手术治疗。
1. 腰椎间盘突出症的现状：各类人群腰椎间盘突出症的患病率较高(7.62%),其流行与年龄及不同的职业因素相关,以25~55岁这一年龄范围的人群发病率最高,与劳动活动较多、工作负荷增大、损伤机会增加有关.亦与某些久坐、久立等强迫体位下长期劳作等因素有关.车辆驾驶、重体力劳动、教师等职业是腰椎间盘突出症流行的高危职业。在老龄化和社会的飞速发展的背景下，腰椎间盘突出症这种腰椎的退行性病变，发病率在逐年上升，而且发病年龄还呈现不断下降的趋势，面对这一趋势，该病的治疗和预防就成为广大患者关注的焦点。
2.保守治疗方法：
2.1针灸治疗：究选取腰部夹脊穴作为主穴，该穴位是处于督脉和太阳经之间的穴位，位于后正中线旁开0．5寸，与神经根非常接近，温针灸该穴位可刺激经络，疏通腰部经筋、脉络之气血，并可对穴位周围血管产生刺激，通过艾灸的温热效应能振奋人体阳气，温化寒湿之邪，提高穴位及周围组织温度，增强腰部血液循环的改善效果，促进炎性反应物代谢与排泄，消除神经根充血、炎性水肿情况，进而发挥镇痛、消炎的效果 ，达到调节督脉、疏经通络和调和气血的功效。同时，在治疗过程中以腰阳关穴、肾俞穴、大肠俞穴、委中穴、阳陵泉穴和阿是穴为配穴，可进一步提升腰椎功能和腰腿部疼痛的改善效。平补平泻，留针30分钟，日一次，两周一个疗程【3 8】。
2.2按摩推拿治疗：先松懈筋骨，推运筋脉，按揉足太阳、膀胱经、脊柱、督脉，以疏通经络，运气活血。叩击腰部部位、双下肢部位，起到推经活血的作用。20min/次，2次/d，7d为1个疗程，共治疗3个疗程。
2.3理疗：微波照射日一次，两周一个疗程；中药热奄包治疗及中频脉冲电治疗日一次，两周一个疗程；射频电疗日一次，两周一疗程。
2.4中药熏洗治疗日一次，两周一疗程，采用我院蒸汽浴方克。治疗一个疗程后统计患者JOA评分情况，评分明显下降，疗效显著，有效率在80%。
2.5局部痛点封闭:用曲地奈德40mg与1%的利多卡因行局部痛点骨膜封闭术，以减轻患者难以耐受的疼痛症状，用于门诊和住院病人疼痛剧烈难以耐受的患者。
2.6中医药治疗：中药口服,在治疗腰椎间盘突出症方面发挥显著疗效,单独的中药治疗运用较少,多与牵引、针刺、手法等疗法配合治疗。杨杰科等人12的研究表明,独活寄生汤联合推拿治疗,可降低腰椎间盘突出症患者的 TNF-a、IL-Iβ、IL-1、TXB2、CGRP水平,并改善患者的JOA评分及VAS评分。易洁娜的研究则表明,独活寄生汤联合针刺治疗对患者的疼痛改善优于单纯针刺治疗【5-6】。
2.7西药治疗：常规药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、糖皮质激素、神经调质和止痛剂等。NSAIDs类药物:如双氯芬酸钠、塞来昔布等,是大多数腰痛患者的一线药物选择。糖皮质激素:目前使用单一输液糖皮质激素治疗腰椎间盘突出症与神经根病变的缺乏足够的证据支持。有研究表明，单次静脉注射糖皮质激素对坐骨神经痛有短暂的改善作用,但静脉注射糖皮质激素对急性坐骨神经痛症状的短暂疗效和较小的疗效可能并不足以在该适应症中得到广泛的临床应用。
2.8超声治疗:超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。Unlu 等的随机对照研究证实，超声治疗可在 3 个月后显著改善椎间盘突出患者的疼痛和残疾状况。Ansari 等发表的一篇小样本随机对照研究认为，连续性超声波治疗对改善腰痛患者的功能显著有效【10】。
2.9腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。一项针对坐骨神经痛的研究发现，自动牵引治疗较安慰剂、假治疗和无治疗更有效。一项随机对照研究表明，牵引治疗联合其他物理因子治疗和药物治疗可在短期内降低坐骨神经疼的发生率【9】。
腰椎间盘突出患者在经过综合治疗后，在日常体育锻炼，工作和生话，饮食等方面做好保养，不仅能够巩固治疗效果，减轻该病带来的痛苦及不适（以腰腿疼痛为主），而且还对预防该病短时间内不复发有很大的帮助。该预防措施不仅对患有腰椎间盘突出患者有效，而且对有潜在患有腰椎间盘突出症风险的人更有意想不到的效果，方法如下。
3.预防方法;
3.1健康教育:对于腰椎间盘突出症患者，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。在面对腰椎间盘突出症的患者时，积极的健康教育对预防腰椎间盘突出症的发生发挥着重要作用。
3.2床和床垫选择：床首选硬板床，切不可选择弹簧床或者席梦思，较软的床会使腰部较长时间处于屈曲的状态，加大腰椎对椎间盘的压力，容易发生椎间盘突出。中等硬度床垫应作为首选，一项2003年欧洲随机对照研究表明;与使用中等硬度床垫相比，睡硬床垫的患者在90天时疼痛相关改善功能较小。中等硬度床垫对卧床时疼痛的改善及疼痛相关功能改善优于硬度床垫【2】。
3.3:姿势很重要：久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤。如需久坐或久站则应经常更换体位，在工作间隙少量多次地起身活动。使用提供适当背部支撑的椅子，经常对办公椅进行调整，避免在同一姿势下久坐。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿。对于需要卧床休息以缓解严重症状的患者，较舒适的卧床姿势是仰卧位，在膝关节和头下各放置一个枕头，将肩部抬高。或者侧卧位，位于上方的膝关节屈曲，在两侧膝关节之间放置一个枕头。
3.4体育锻炼：如某一特定的活动会引起严重的腰痛，或使疼痛明显加重，则应避免进行该活动，而尝试其他活动方式。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。锻炼核心肌群：要增强腰椎的稳定性，必须增强腰部核心肌群的力量。在家可以进行“五点式”或者“飞燕式”的方法，锻炼核心肌群。【1】。
3.5经常用双手手掌摩擦后腰：平常在空闲时挺胸平视，将双手叉在胯部上方，随后用双手手掌摩擦后腰，直到身体发热。摩擦腰部能增加血液循环，刺激局部穴位。中医上将痛点称为‘阿是穴’，平时多寻找痛点，多按揉。
3.6传统功法的练习：太极，五禽戏，八段锦等。中国传统功法讲究修身养性，延年益寿。比如太极，太极主要包括缓慢动作，呼吸技术及冥想。一项纳入 160 名慢性腰痛患者的随机对照研究提示，接受太极训练的患者在 10 周时疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。
3.7适当补钙：年轻时注意补钙，年老时更不容易骨质疏松，建议患者适当补钙。人到中年以后，体内的钙质开始大量流失，尤其是女性到了更年期雌激素降低，更容易骨质疏松，因此补钙要趁早。中国居民膳食指南推荐，学龄儿童(7～18 岁)钙的推荐摄入量为?1000～1200 mg，成年人钙摄入量为每天?800 mg，50 岁以上的人群和孕中期、孕晚期、哺乳期的妇女都需要约?1000 mg?钙。孩子幼时要多喝牛奶，多晒太阳。成人35岁以后更需要补钙，少喝碳酸饮料和咖啡，多喝牛奶，多吃绿叶蔬菜、贝壳类海鲜和豆制品等钙含量高的食物，如果觉得食补达不到身体所需钙含量，可考虑适当服用钙剂。
3.8其他注意事项：避免长时间开车；BMI超标应及时减轻体重；长期吸烟者建议戒烟；护腰虽然可以一定程度限制腰部活动，减轻疼痛，但不可长时间佩戴，护腰应该白天戴，完善睡觉时解开，连续佩戴不可超过6周，以免出现腰背肌萎缩。
4.小结
腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”，“痹病”范畴，腰痛一症最早见于《内经》，如《素问 刺腰痛论》论述了各种腰痛的特点和相应的针灸治疗。《素问 脉要精微论》中指出“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明腰痛与肾关系密切。《素问 痹论》中指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。说明腰痛与外感风寒湿邪密切相关。《金贵要略 五脏风寒积聚病脉症并治》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如作水中，腰以下冷痛，腹重如重五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病，症状与治法。《丹溪心法 腰痛》中指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，闪挫，有痰积。”在治疗方面《证治汇补 腰痛》指出：“治为补肾为先，然后随邪之所见者一施治，标急则治标，本急则治本；初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补元气，养血气。祖国医学博大精深，源远流长，为我们留下了丰厚的医学宝库，作为中医学子，我们要在中医理论的基础上，结合现代医学和自己的中医临床经验，创造出更多，疗效更好的预防和治疗腰椎间盘突出症方法。减轻广大腰椎间盘突出患者的痛苦，提高他们的生活质量。综上所述：腰椎间盘突出症发病率日趋增高,其危害也越来越严重，所以应加强对腰椎间盘突出症高危人群的医学监督,宣传教育，让广大人群知道基本的治疗和预防的方法，降低腰椎间盘突出症发生率，提高广大人群的生活质量。
参考文献
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