范贤春，通讯作者：王柳云
重庆市永川区儿童医院区集嫒医院，402160
摘要：目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术者联合使用瑞芬太尼与丙泊酚进行静脉麻醉的价值。方法：选择拟行腹腔镜胆囊切除术的患者70例，随机分为2组，对照组采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，实验组则联合使用瑞芬太尼与丙泊酚进行全凭静脉麻醉，比较两组麻醉效果。结果：实验组插管后即刻心率、收缩压、舒张压均小于对照组（P<0.05）。实验组呼吸恢复、睁眼、拔管时间均小于对照组，OAAs评分高于对照组（P<0.05）。结论：对腹腔镜胆囊切除术患者联合使用瑞芬太尼以及丙泊酚进行静脉麻醉有利于维持术中血流动力学的稳定，且患者术后恢复更快，值得推广。
关键词：腹腔镜；瑞芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉
目前对急性胆囊疾病临床多采用腹腔镜手术治疗，疗效可靠，术式简单，而术中麻醉的质量对手术效果以及术后恢复情况有着直接的影响。由于该术式操作时间不长，故麻醉方案应该具有诱导迅速、麻醉时间短、术后苏醒快等特点[1]。瑞芬太尼属于短小阿片受体激动剂，麻醉起效迅速，且作用时间短，作用无蓄积等特点，适合短小手术的麻醉[2]。我院在联合使用瑞芬太尼与丙泊酚进行静脉麻醉后，取得了较好的效果，故选择拟行胆囊切除术患者70例，探讨了联合使用丙泊酚与瑞芬太尼进行静脉麻醉的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择该院收治拟行腹腔镜胆囊切除术患者70例，资料收集与整理时间2020年1月至12月。纳入标准：（1）满足腹腔镜手术指征；（2）经临床诊断确诊为急性胆囊炎；（2）心肾等脏器功能正常；（4）无麻醉禁忌症。排除标准：（1）合并严重脏器疾病者；（2）本次研究使用药物禁忌症者；（3）不同意参与研究者。该70例患者中男38例，女32例；年龄25~57（36.28±7.11）岁；体重50~76（61.28±3.55）kg；ASA分级包括：I级36例，II级34例。将其随机分为各35例的对照组与实验组，分组后两组基础资料无显著差异（P>0.05），可比。
1.2方法
实验组依次静脉注射咪唑安定（剂量为0.04mg/kg）、丙泊酚（剂量1~2mg/kg）、瑞芬太尼（1ug/kg）以及阿曲库铵（剂量为0.6mg/kg），诱导成功后，进行气管插管，连接呼吸机开展机械通气。维持麻醉实验组则采用微量泵持续静脉泵入瑞芬太尼与丙泊酚。瑞芬太尼给药速度控制为每小时0.2ug/h，丙泊酚则控制为每小时4~5mg/kg。对照组用药除将瑞芬太尼调整为芬太尼外，其余与对照组一致。诱导麻醉时，将瑞芬太尼改为芬太尼，剂量控制为3ug/kg。维持麻醉时，间断注射芬太尼，每次0.2mg。术中两组均密切监测，如收缩压在90mmHg以下，心率在每分钟60次以下，则应该调整瑞芬太尼或丙泊酚等输入速度。
1.3观察指标
（1）两组血流动力学指标比较，监测时间节点为插管后即刻。指标包括收缩压、舒张压、心率。（2）两组术后情况比较，指标设定为呼吸恢复、睁眼、拔管时间以及拔管时警觉、镇静（OAAS）评分。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组血流动力学指标比较
实验组插管后即刻心率、收缩压、舒张压均小于对照组（P<0.05）。详见表1。
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3.讨论
瑞芬太尼属于新型u阿片受体激动剂，在作用于人体后1min左右即可达到血脑平衡状态，作用持续时间较短，约5~10min，其结构中的一酯键可被非特异性酯酶水解，故有着较快的讲解速度，且其代谢对肝肾功能无影响，起效与消除均很快[3]。丙泊酚则属于临床常用的短效静脉麻醉药物，其能够激活GABA受体-氯离子复合物，对人体起到镇静、催眠的作用。本次研究结果中，采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行静脉麻醉后，插管后即刻心率、收缩压、舒张压均小于对照组（P<0.05），说明该麻醉方案效果理想，有利于维持术中患者血流动力学指标的稳定。而实验组呼吸恢复、睁眼、拔管时间均小于对照组，OAAs评分高于对照组（P<0.05），则说明该麻醉方案患者术后苏醒更快，且清醒状态更好。但需要注意的是，在瑞芬太尼停用后，患者血压可迅速恢复，故在拔管时患者容易出现高血压现象，故在拔管期间应密切监护，而有研究指出，术毕前静脉滴注射瑞芬太尼1ug/kg，有利于减少患者血压、心率异常的风险，另在停止输入后，也可通过追加适量芬太尼或使用镇痛泵缓解拔管高血压[4]。
综上所述，对腹腔镜胆囊切除术者采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行静脉麻醉效果理想，患者术中血流动力学指标稳定，术后恢复迅速，且清醒状态良好，值得推广。
参考文献：
[1]王涛. 瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果[J]. 中国保健营养,2021,31(3):209.
[2]冯会. 瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,7(34):45-46.
[3]李庆彦. 瑞芬太尼与丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术中的临床效果[J]. 影像研究与医学应用,2018,2(1):182-183.
[4]高艳辉. 靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学及术后恢复的影响[J]. 河南外科学杂志,2020,26(5):77-79.