以健脾疏肝法治疗小儿反复呼吸道感染的初探

发表时间:2021/9/2   来源:《中国结合医学杂志》2021年7期   作者:邝燕 通讯作者:原晓风 张慧
[导读] 临床众多脾虚肝旺反复呼吸道感染患儿,常见多发、反复难愈是小儿反复呼吸道感染的特点。
        邝燕  通讯作者:原晓风 张慧
        1、长春中医药大学中医学院,吉林 长春 130000
        2、长春中医药大学附属医院儿科,吉林 长春 130021
        摘要:临床众多脾虚肝旺反复呼吸道感染患儿,常见多发、反复难愈是小儿反复呼吸道感染的特点。笔者从小儿肝脾的生理病理特点及相互联系出发,认为脾虚肝旺为小儿反复呼吸道感染的重要病机之一,通过分析脾与肝的作用机理,表明运用疏肝健脾、调理气机的治疗原则和方药对于治疗儿童反复呼吸道感染颇有成效。
        关键词:小儿反复呼吸道感染;肝脾论治;疏肝健脾
        在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作,超过规定次数的临床综合征称为小儿反复呼吸道感染。“体虚感冒”、“复感儿”、久咳”、“虚症”均与小儿反复呼吸道感染属于同一范畴的疾病。RRTI于儿童时期的易犯常发,每次发作表现的症状较重、容易复感,形成缠绵复杂的病势,也会形成多种令人堪忧的后果:比如小儿发育迟缓、营养不良、消瘦易怒等,另一方面也易给家庭造成经济负担,影响家庭和睦。笔者通过跟诊导师学习总结及临床观察,通过论述脾虚肝旺的理论来源,初探基于“健脾疏肝”法治疗小儿反复呼吸道感染的有效方法。
1.脾虚肝旺作为RRTI病机的理论基础
1.1肝与脾相克关系:土虚木乘
        生克乘侮贯穿于五行之中,五行与五脏与之相互对应,其中肝属木,脾属土。就脾木与肝土而言,若脾土过虚,虽肝木处于正常水平的克制,土气难以承受,仍会形成 “土虚木乘”;反之,若脾土过盛或肝木相对过于虚弱,肝木反而受脾土之反克 ,此为土侮木[1]。从临床病症而言,一方面由于小儿脾胃虚弱,脾胃运化功能较弱,此时为脾土虚,极易产生,积滞乳食,消化不良,水湿凝聚,化生痰浊,有形之邪因而积滞,阻滞气机,因而肝主疏泄、调畅气机功能失调,患儿主要症状表现为情绪变化无常,急躁易怒,注意力不集中,大便燥结难下,夜寐不安,舌质红苔黄腻;另一方面小儿肝常有余,反复呼吸道感染患儿由于长期就诊服用药物,患儿情绪波动较大,易产生抵触心理,肝火内生,此时为肝火亢盛,也会影响脾胃运化功能,此时,食积、腹胀、纳呆、大便溏结均为脾胃运化不佳的表现。
1.2肝与脾对血液的调控:脾主生血,肝主藏血
        气血生化均为脾胃之功,脾胃将将体外摄入的水谷精微物质化气生血,于五脏六腑流注、运行。脾胃功能未受到损害,则生血充足,肝脏因此也能接收并储藏足够的血量,肝血、肝阴充足,使得肝阴能够平抑肝阳,达到肝阴肝阳平衡状态[2]。RRTI患儿普遍年龄为学龄前期儿童,该时期患儿对各种食物的摄取种类较多,病程漫长,脾胃对营养物质的消化及吸收受到影响,此时脾胃化生气血受到阻碍,则肝藏血不足,肝阴相对不足,则引起肝阳相对过亢。反之,肝血得以藏,脾脏血液滋养充分,有助于脾胃的运化功能,使其调和冲达,肝阳的升腾得以压制,肝脏的疏泄功能得以发挥。
1.3肝与脾对气机的调畅:共主气机升降
        肝脏位于下焦,肝气能够升发阳气,总体疏泄调畅气机,脾胃为气机升降之枢,位于中焦,升清而降浊,人体一身之气的运行和输布离不开肝与脾的相互配合。[3]肝脾两脏相互为用,肝脏的疏泄调节作用,使得诸脏之气通达于内外,而不郁不结;脾胃的升清降浊作用,保证了脏腑之气上下转输通利,而不停不滞。二者相辅相成,共同完成气机的通畅。
2.脾虚肝旺与RRTI
2.1病因病机
        中医学认为,反复呼吸道感染多种因素有关:一为禀赋不足、体质柔弱,二喂养不当、体质受损,三为顾护失宜、不耐寒热。李宜瑞等认为RRTI的存在着肺、脾、肾三脏虚弱的基础,在此基础上,极易夹滞、夹湿、夹痰、夹热,病位上由脾及肝,形成病机错杂之势。[4] 加之脾与肝之间的生理基础相联系,由此形成脾虚肝旺之证。
由于RRTI患儿年龄普通偏低,半岁到1岁半发生率最高,随着年龄的增长,发生率逐年降低。“不足者,乃谷气自然不足也”,小儿脾常不足,脾胃功能尚未健旺,而因生长发育迅速,对精血津液等营养物质的需求比成人多,因此脾胃虚弱,母病及子,易遭受外邪的侵扰;另外,小儿饮食不洁,难以管制,喜好生冷寒冷肥甘厚腻之品,又反之损伤脾胃,如此循环。

[5]这也是RRTI患儿病程长,难以治愈的原因。
        另一方面,小儿肝常有余,“此有余为生长之气自然之有余”,肝气有余为小儿生机旺盛的动力。当代大环境下,婴幼儿教育越来越完善、种类越来越多,日托管理过早,家长对孩子的期待越来越大,家长之间难以避免的攀比心理,且RRTI患儿需要间断就诊,耽误课程时间,使得RRTI患儿压力大;[6]另外,近两年来,新冠疫情的影响下,各行各业的萧条,给各个家庭带来了不小的变动,家长自身的情绪波动也会影响孩子;再者,很多家庭父母工作繁忙,孩子年幼时均由祖父母看管,老人对孩子的溺爱,容易使孩子的情绪管理更加困难,很多孩子脾气暴躁,固执任性,这样的消极情绪长期积累,使得肝郁气滞。综上所述,在RRTI临床治疗中,不可不重视从肝脾论治。
2.2临床表现
        临床RRTI患儿多见食纳多却形体消瘦,面色萎黄,鼻根眼底青筋,纳呆,腹胀肿大,夜寐不宁,烦躁易怒,大便干燥或先干后溏,舌质红苔黄腻。
        脾为“后天之本,气血生化”,脾属土,脾胃虚弱,患儿乳食摄入损伤脾胃,脾胃运化吸收能力受损,患儿形体消瘦纳呆;脾在体主肉,患儿面色萎黄;乳食积滞,胃火炙盛,患儿食纳多;脾喜燥恶湿,水运不布,湿气内阻,上泛于舌,则患儿舌苔厚腻,食而无味;脾胃之火上沿,则咽红咽痛。
        小儿肝常有余,若情志失调,气机不畅,郁久化火,引动肝风,患儿夜寐不宁,烦躁易怒;上扰清窍,则见头晕眼花。肝血不足,筋脉失养,虚风内动,则见患儿多动,坐卧不宁。
2.3治疗
        根据中医学理论和跟诊导师宝贵的临床经验,认为本病虽然以虚为本,但却极易形成夹杂肝郁的病症,形成脾虚肝旺之象。脾气虚弱,失于运化,一则土虚木乘,脾土益虚,肝木益亢,肝主疏泄功能失调;二则脾化气生血,运于肝脏,脾失于运化,则肝血肝阴失于充养。另一方面,小儿肝常有余,情志上的改变极易使得生理上的“有余”变成病理上的“有余”。故主张治疗本病以疏肝健脾为基本治疗方法,辅以滋养肝阴、运脾化滞、消食化积之品,自拟健脾疏肝汤,并进行临床治疗验证。
        健脾疏肝汤由柴胡、太子参、白芍、木瓜、苍术、白扁豆、神曲、山楂、甘草组成。本方的组方思路为:一则于脾土而言,补益为本,健运为辅。小儿脾胃娇嫩,滋补之物易使得气机阻滞,健脾与运脾同用,补中寓运,使得补脾而不留邪,气机调畅。二则疏肝、柔肝、滋养肝阴合用,重视疏通气机对于脾胃运化之用,也注重滋养肝阴肝血对于平抑肝阳的作用,从而调达肝气、气血冲和。三则精简用药,多用药性平和之物,避用寒热温凉之物,辛甘苦酸咸五味不过偏;四则结合患儿极易积食之特点,增添消食化积之品,补中寓消。方中柴胡疏肝解郁,太子参益气健脾,二味共为君药;白芍滋养肝阴,木瓜柔肝和胃;苍术、白扁豆增强运脾之功,中和药性,四味共为臣药;神曲、山楂健胃消食化积,共为佐药;甘草调和诸药,诸药配伍共同达到健脾运脾,柔肝疏肝,滋养肝阴,消食化积,调畅气机的作用[7]。
3.总结
        历代医家多认为小儿反复呼吸道感染的病因病机多属因虚致实,虚实夹杂,虚主要体现在肺、脾、肾气虚,关键在脾气虚,脾气虚则运化无力而成积滞,形成脾虚夹郁的病理特点,而临床中却多见征象表现为脾虚肝旺的反复呼吸道感染患儿。因此,从肝脾论治反复呼吸道感染具有实际意义,且符合临床需求。运用自拟方健脾疏肝汤,采用补脾健脾,疏肝气养肝血从而达到促使脾胃健运,肝气条达不亢的目的。中医基础理论结合临床实况,能为小儿反复呼吸道感染的中医辨证论治提供新的思路,也促使我们为治疗该类患儿取得新的进步。  
[1]夏均云,张葆青.浅谈小儿咳嗽从肝论治[J].云南中医中药杂志,2013,34(12):95-96.
[2]王雯雯,陈捷.小儿脾虚肝旺方证浅析[J].浙江中医杂志,2012,47(09):675.
[3]廖若莎,李宜瑞.从肝脾论治儿童反复呼吸道感染[J].广州中医药大学学报,2009,26(03):303-304.
[4]廖若莎,李宜瑞.从肝脾论治儿童反复呼吸道感染[J].广州中医药大学学报,2009,26(03):303-304.
[5]任昕昕,王俊宏,冯锴,于庆洋,邓家琳,黄梦婷.“肝脾同治”理论治疗儿科疾病探析[J].环球中医药,2020,13(04):672-674
[6]张声生,陶琳.肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中医志,2017,58(16):1436-1440.
[7]黄凤玉,刘依林,郭超.中药治疗小儿呼吸道感染的研究进展[J].中外医学研究,2018,16(26):184-188.
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