康桂香
莆田城厢南方医院 351100
【摘要】：目的：标准三联疗法根除Hp失败患者补救治疗中，研究对其行复方嗜酸乳杆菌与四联疗法联用的效果。方法：抽取本院100例在2017年2月-2019年12月经标准三联疗法根除Hp失败的患者展开研究，按照随机分配原则分为对照组（n=50例）、观察组（n=50例），分别行四联疗法、复方嗜酸乳杆菌+四联疗法。观察比较两组患者的Hp根除率、临床症状积分、治疗效果。结果：两组患者的Hp根除率相对比，P>0.05，对比于对照组，观察组患者的临床症状积分明显更低（P<0.05），对比于对照组的治疗总有效率（84.0%），观察组患者的治疗总有效率（98.0%）显著更高（P<0.05）。结论：标准三联疗法根除Hp失败的患者，给予复方嗜酸乳杆菌与四联疗法相结合进行补救治疗，能有效改善临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗效果，值得临床上推广。
【关键词】：复方嗜酸乳杆菌；Hp根除；四联疗法；临床症状；治疗效果
引起慢性胃炎和消化性溃疡的主要因素是幽门螺杆菌（Hp）感染，Hp是多鞭毛、螺旋形的细菌，具有一定传染性，传播途径主要是水源、唾液等。Hp感染率非常高，达到40%-60%[1]。临床上一般采用三联疗法治疗该疾病，但其对Hp根除率较低，增强了细菌的抗药性，患者依从性较差。有研究发现，常规疗法根除Hp失败后，可采用四联疗法进行补救，能降低耐药性，增加抗生素效果，但是不良反应仍然存在，而益生菌能显著提升Hp的根除率，预防不良事件的发生[2]。因此，本文对标准三联疗法根除Hp失败的患者给予复方嗜酸乳杆菌片联合四联疗法的效果进行研究，具体报告如下。
1 一般资料与方法
1. 1 一般资料
抽取本院100例在2017年2月-2019年12月经标准三联疗法根除Hp失败的患者展开研究，按照随机分配原则分为对照组（n=50例）、观察组（n=50例），对照组中男性29例，女性21例，年龄范围在25到49岁，平均（45.26±6.21）岁，观察组中男性27例，女性23例，年龄范围在23到47岁，平均（45.80±6.53）岁，两组患者的性别、年龄等基础资料对比符合研究标准（P>0.05）。
入选标准:①均为经标准三联疗法根除Hp失败的患者；②均经13C尿素呼气试验或病理学检测确定Hp是阳性；③年龄均在20-55之间；④对此研究感兴趣且自愿参加的患者。
排除标准:①合并严重心、肝、肺等重要器官的疾病患者；②对研究所用药物过敏者；③用药依从性较差者；④患有胃食管反流、恶性肿瘤患者。
1.2方法
1. 2 治疗方法
对照组：给予四联疗法。主要内容为：雷贝拉唑（生产批号：国药准字H20061220，生产单位：济川药业集团有限公司，规格: 每片20mg）进行口服，每次20mg，每天2次；口服阿莫西林（生产单位：华北制药股份有限公司生产，生产批号：国药准宇H13020726，规格：每粒250mg），每次1000mg，每天2次，口服痢特灵(生产批号：970508，生产单位：安徽淮南医药集团淮南市第一制药厂，规格：每粒0.1g），一次服用0.1g，一天服用2次，服用枸橼酸铋钾颗粒（生产批号：国药准字H10900034，生产单位：湖北科益药业股份有限公司生产，规格：每袋1g ），每天2次，每次口服220 mg，持续服用10天。
观察组:在四联疗法的基础上给予复方嗜酸乳杆菌。四联疗法的方法和对照组相同，服用复方嗜酸乳杆菌片（生产批号：国药准字H10940114，生产单位：通化金马药业集团股份有限公司生产，规格：每片0.5g），每次口服1g，每日2次，连续服用10天。注意为了防止抗生素影响益生菌的功效，抗生素和复方嗜酸乳杆菌不能一起服用，应交错开，至少间隔3天。
1.3观察指标
（1）利用ITT和PP分析Hp的根除率。治疗4周后，利用13C-UBT判定根除情况，若结果是阴性，说明根除Hp成功。
（2）统计两组患者的临床症状积分。判定标准[3]为：1分表示不需服药，临床症状几乎消失或者3天以上复发1次；2分表示临床症状较轻，但对正常生活无影响或隔一天复发1次；3分表示临床症状明显，影响了日常生活或每天复发1次。
（3）观察两组患者的治疗效果。疗效判定标准[4]：①显效：经胃镜观察无溃疡面，且形成瘢痕；②有效：经胃镜下观察溃疡面积减小至50%以下，但人有炎症；③无效：经胃镜下观察溃疡面积减小率低于50%，炎症比较严重。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0分析数据，[n（%）]表示定性资料，以X2检验，以（平均数±标准差）表示定量资料，以t检验，P<0.05表示数据差异显著。
2结果
2.1评估两组患者的Hp根除情况
两组患者的Hp根除率相比较，组间差异无统计学意义，P>0.05。祥见表1。
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3讨论
幽门螺杆菌（Hp）的致病机理比较复杂，目前认定为Hp受到感染，在胃黏膜表面定植，损伤胃黏膜。该疾病具有较高的发病率，主要影响人体的上胃肠道，诱发消化性溃疡、胃癌等疾病，治疗不及时还会引起胃穿孔、胃出血、癌变等并发症，该疾病严重影响患者的身心健康和生活质量。随着医疗水平的进步，标准三联疗法根除Hp的效果越来越低，对标准三联疗法根除Hp失败的患者进行补救的手段至关重要[5]。有研究表明，根除Hp失败的患者可给予含铋剂的四联疗法进行补救治疗，四联疗法（阿莫西林+痢特灵+雷贝拉唑+枸橼酸铋钾颗粒）能够有效提升Hp根除率，提高患者的依从性，降低药物的耐药性，但铋剂会导致患者出现腹泻便秘、恶心呕吐、头晕、头痛、失眠等不良反应，而且禁止孕妇和肾功能不全者服用[6-7]。益生菌属于一种活性微生物，能维持人体的肠道微生态平衡，保护肠黏膜不被损伤，对致病细菌进行有效抑制，促进肠上皮细胞分泌黏蛋白，增强机体免疫功能，还能减少不良反应的发生。有研究证明，服用益生菌能有效预防根除Hp过程中可能会出现的恶心、头痛、腹泻等不良反应。
复方嗜酸乳杆菌主要通过对Hp定植进行抑制，缓解胃黏膜的炎症程度，对胃黏膜血流分布进行调节，产生抑菌酶、有机物，对机体免疫功能进行调节。复方嗜酸乳杆菌与四联疗法相结合用于标准三联疗法根除Hp失败的患者中，能显著提升患者的治疗总有效率，降低患者的临床症状积分，结果和黄颖妍等[8]研究结果相符。复方嗜酸乳杆菌中的枯草杆菌、分链球菌、株嗜酸乳杆菌等，具有较强的抗菌功能，可调节因肠道菌群失调导致的胃肠功能紊乱，降低因服用抗菌药物引起的急性腹泻、肠炎等一系列不良反应的发生概率，提高治疗效率。本研究结果显示，两组患者的PP根除率和ITT根除率相比较，P>0.05，两组患者的临床症状积分相比较，观察组患者的更低（p<0.05），对比两组患者的治疗总有效率，观察组明显更高（P<0.05）。
综上所述，复方嗜酸乳杆菌与四联疗法相结合应用于标准三联疗法根除Hp失败的患者中，Hp根除率虽没有多大变化，但是有效改善了患者上腹饱胀、反酸、呕吐等临床症状，预防了腹泻、恶心等不良反应的发生，提高了治疗总有效率，提高了患者的生活质量，患者更加认可和满意。
参考文献
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[8] 刘向字，戴建军，平殉，等.嗜酸乳杆菌联合四联疗法根除幽门螺杆菌的补救治疗[J].胃肠病学，2013 18(1) :40-42.