霍红丽
山西省临汾市 临汾职业技术学院 041000
【摘要】目的：针对多层螺旋 CT 血管成像（C T A）技术哎对胸痛三联征进行诊断的应用价值进行分析。方法：回顾性的对于2019年2月到2020 年2月间入院治疗的152 进入我院完成入院治疗的患者152例疑似胸痛三联征患者其在临床上的资料进行分析，全部患者在入院之后都需要进行CTA检查，针对冠状动脉和肺动脉以及主动脉血管需要完成图像的重建，并且完成对影响学特征的分析。结果：152 例患者运用 CTA 检测产生冠状动脉狭窄的患者共计98 例（64.5%），肺动脉栓塞的患者共计28 例（18.4%），主动脉夹层的患者共计6 例（3.9%），并未产生异常的患者20 例（13.2%）。冠状动脉当前的成像质量优良率达到了95%。结论：多层螺旋 CT 血管其成像（CTA）技术在胸痛三联征诊断过程中具备不可忽视的价值，能够有效的提升诊断的精准率，其可以在临床上进行推广与应用。
【关键词】胸痛三联征；多层螺旋 CT 血管成像；冠状动脉；诊断
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选 2019 年 2 月到2020 年 2 月这一时间段进入我院进行入院治疗的152 例高度可疑胸痛的三联征患者，全部患者都需要使用 CTA去完成其指征的检查，无对比剂过敏者，并且还需要排除严重的心、肝、肾功能并不完全的患者和心律不齐的患者。其中男性患者与女性患者的人数比例为78 例:74 例，患者的年龄分布在36岁到82 岁，患者其平均的年龄为（62.6±3.8）岁。全部患者都需要签订检查的知情同意书。
1.2 检查方法
检查之前对于患者在呼吸训练以及心电监护进行有效的指导。精准的去开展吸气屏气，并且需要使用西门子公司进行生产的 F L A S H 双源 C T，同时使用回顾性的心电门控扫描形式，扫描的范围需要在第一期朝着膈面到肺尖，第二期朝着主动脉弓上的3c m 至耻骨的联合上缘。并且需要使用三相注射法注入非离子型对剂 350mg/ml 碘海醇，当前的实际使用量需要控制在 1 到1.2ml/k g。第一相需要进行注射 50 到60m l，其自身的速率达到了5.5m l / s，第二相注射为25 到35ml，其自身的速率达到了4.5ml/s，第三相需要进行注射 40ml 浓度为0.9%的氯化钠，速率达到了5.0ml/s。并且需要使用Test-bolus 小剂量测试，其进行循环的时间法去对最适宜扫描延迟时间进行确认，其在肺动脉主干和升主动脉层面完成对比剂同层去完成最终的跟踪扫描，通过这样的方式去对肘静脉 和肺动脉所需要的循环时间（T1）以及肘静脉和升主动脉所需要的循环时间（T2）进行确认。扫描推迟的时间是当前其进行测量能够获得的峰值时间＋ 2s。扫描图像其基于西门子 syngo 工作站去完成了所需要的处置分析，并且需要使用容积重建（VR）和曲面重建（CRP）以及最大密度投影（MIP）针对冠状动脉和肺动脉以及主动脉去完成所需要的处置，观察同时对于病变当的变化情况进行激励。通过两位经验比较丰富的影像科医师去进行诊断，并且得出最终的诊断报告。
1.3 冠状动脉成像质量评价标准
依照 15 段冠状动脉分段标准去针对冠状动脉当前的成像质量给予评价。
优：冠状动脉当的形态非常的清晰，并未出现伪影；良：冠状动脉当前的形态比较清晰，能够看到一些伪影；差：冠状动脉当前的形态较为模糊，其中有非常严重的伪影，并不能够对其进行诊断。
2 结果
2.1 诊断结果
所有患者全部顺利的进行了相关检查，冠状动脉和肺动脉以及主动脉全部都能够得到非常理想的均匀强化，可以对诊断需要给予满足。152 例的患者里，使用 CTA 检测得出冠状动脉狭窄的例数为 98 例（64.5%），其中重度狭窄的例数为 38 例，中度狭窄的例数为 42 例，轻度狭窄的例数为 18 例，肺动脉栓塞的例数为 28 例（18.4%），主动脉夹层的例数为 6 例（3.9%），并未出现异常的例数为20 例（13.2%）。
2.2 图像质量
152 例患者当前一共存在 1328 段冠状动脉对其进行评估，其中冠状动脉的成像质量达到优 的为1063 段（80.0%），冠状动脉成像质量的为良 的199 段（15.0%），冠状动脉成像质量达到差的为66 段（5.0%）。
3 讨论
急性胸痛的特征复杂多样，可能是由多种疾病引起的。其中，急性冠状动脉综合征，主动脉夹层和肺栓塞是三种常见原因，其临床特征是起病迅速，起病隐匿，疾病进展迅速和诊断困难。 CT血管造影技术具有时空分辨率高，重现性好，成像清晰的特点。它可以在诊断三联症时有效地对冠状动脉，主动脉和肺动脉成像，从而对疾病进行准确判断。近年来，它已被广泛用于胸痛三联征的诊断。
在这项研究中，通过CTA检查发现冠状动脉狭窄，肺栓塞和主动脉夹层的检出率分别为64.5％，18.4％和3.9％。冠状动脉成像的优良率为95％，略高于李维刚的研究结果（92.37） ％。 CTA可以一次扫描并覆盖冠状动脉，肺动脉和主动脉，获得峰值动脉造影剂的原始横截面图像，并通过后处理技术获得重建的图像，对关键部位进行目标重组根据需要，再治疗胸痛三联症的有效诊断。在进行CTA检查之前，请注意指导患者进行呼吸训练，并要求患者尽可能屏住呼吸以改善图像质量。检查时要注意造影剂的用量。造影剂浓度和剂量的增加将损害肾功能。因此，应在不影响图像质量的情况下尽可能减少造影剂的剂量。造影剂的用量为1?1.2ml / kg。获得良好的图像质量。在本研究中使用的三相注射方法中，左心室和右心室都可以得到显着增强。第一阶段可以有效地显示肺动脉，第二阶段可以有效地显示冠状动脉和主动脉，从而延长了目标血管造影剂的峰值时间。快速注射生理盐水的第三阶段可以避免上腔静脉带状伪影对血管质量的影响，从而减少造影剂的用量。
综上所述，多层螺旋 CT 血管当前的成像（CTA）技术在胸痛三联征诊断过程中具备非常理想的优势，因此其需要在临床上进行广泛的推广和应用。
【参考文献】
[1] 郭健，张伯生，贾福艳，等 . 一站式多层螺旋 C T 检查在胸痛三联征诊断中的应用进展 [ J ] . 中国医疗器械信息，2018，24（17）:31-32，50.
[2] 崔凤至，弓婷婷，刘建华，等 . 胸痛三联征“一站式”检查的应用进展 [J]. 中国实验诊断学，2019，23（8）:1478-1480.
[3] 程祝忠，温志鹏，许国辉，等 . 多层螺旋 C T 血管成像胸部三联检查在急性胸痛诊断中的临床应用 [ J ] . 西部医学，2013，25(12):1875-1878．
[4] 赵春林，王顼，奚泉，等 .256 层极速 C T 扫描胸痛三联征的临床应用价值初步评价 [ J ] . 中国医学装备，2019，16(2)：49-52．
[5] 洪运，袁新平，陈方奇 . 低电压下低浓度 C T 造影剂在胸痛三联征 C T 检查中的应用 [ J ] . 中国 C T 和 M R I 杂志，2019，17(9):61-63．