刘强 陶积春 陈红兵 王吉胜
甘肃省武威肿瘤医院 胃肠外科 733000
【摘要】目的：探究经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术临床疗效。方法：选择结直肠癌患者作为研究对象，病例数48例，时间2019年2月至2021年2月，按照随机数字法分成两组，对照组（24例）进行传统腹腔镜手术，观察组（24例）进行经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术，比较手术指标、并发症发生率。结果：观察组手术出血量、下床活动时间、术后排气时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：结直肠癌临床治疗采用经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术，可以减少术中出血量，缩短患者术后康复时间，应用价值高。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；经自然腔道取标本；手术指标；并发症
“结直肠癌”即“大肠癌”，指的是发生在结肠、直肠的癌症，典型症状为大便性状改变，以及便血、腹痛等，在中老年人群中比较常见，男性患病率较女性高一些[1]。结直肠癌的临床治疗一般采用手术方式，目前应用最多的是腹腔镜下手术，具有手术时间短，创伤小、恢复快、住院时间短等优点[2]。随着腹腔镜技术的不断发展，临床上用来治疗结直肠癌的手术方案也获得了创新发展，经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术开始流行，是直肠癌手术革命性的创新，并且受到广泛患者及百姓的普遍关注，对该手术的可行性、安全性及有效性存在一些质疑，需要大量临床病例作为证据，评价该手术方案的综合应用效果[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选择48例结直肠癌患者作为研究对象，时间2019年2月至2021年2月，分组采取随机数字法，每组纳入24例。对照组患者接受传统腹腔镜手术，男性
基金项目：武威市市列科技计划项目（WW2001009）
作者简介:刘强,男,硕士研究生,医师，研究方向：胃肠道肿瘤综合治疗.
16例，女性8例，年龄大小范围42岁-76岁，平均（64.45±3.15）岁，肿瘤直径1-3cm，平均（1.58±0.48）cm。观察组患者接受经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术，男性15例，女性9例，年龄范围43岁-77岁，平均（65.48±3.08）岁，肿瘤直径1-3cm，平均（1.62±0.51）cm。2组患者一般资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
本组采用传统腹腔镜手术，指导患者取截石位，建立气腹（压力：15mmHg），选择五孔法将腹腔镜插入，建立手术操作通道。观察患者腹腔器官组织，以及病灶情况，在肿瘤下缘2cm处将肠管离断，并在下腹部做一个5cm切口，取出标准。在肿瘤上缘10cm处完成夹闭，将荷包风险穿入，切断远端肠管，移除肿瘤标本。在肠管近端置入管型吻合器抵钉座，收紧荷包缝线后打结固定。对腹腔进行冲洗并洗净冲洗液，退出手术器械及腹腔镜，留置引流管后排出腹腔气体并关闭气腹，结束手术。
1.2.2观察组
本组采用经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术，术前准备工作同对照组。在人工气腹建立后，置入腹腔镜，并在肿瘤下缘超过2cm以及上缘10-15cm处，将肠管使用切割闭合器进行离断。常规消毒患者会阴部位，进行扩肛，对肛管使用稀释洛合碘水进行灌洗。在腹腔镜下切开远端肠管，将保护套置入肛门，再将管型吻合器抵钉座置入，将卵圆钳伸入直肠肛门完全取出离断后的肠管标本。切割闭合直肠远端，在保护套内置入残端，从主操作孔取出。切开近端结肠闭合处，将吻合器置入后进行切断处理，在近端结肠残端切口将吻合器连接杆取出，对接吻合器进行吻合。手术完毕后操作同对照组。
1.3观察指标
比较手术指标及并发症（切口疝、感染、吻合口瘘）。
1.4统计学处理
研究中手术指标为计量资料，使用均数±标准差（±s）表示，并发症发生率属于计数资料，使用数（n）或率（%）表示，数据通过SPSS22.0软件统计学软件进行t检验；和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 手术指标
手术指标，如表1。
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3讨论
结直肠癌具有很高的发病率，手术是首选治疗方案，目前应用最多的腹腔镜手术，具有微创、操作简单、术后康复快、并发症少等优势[4]。其中经自然腔道取标本是手术最核心步骤，体现很强的个体差异，即与患者自然腔道解剖生理状况有关，可以最大程度减少因取标本操作给患者带来的损伤，提高治疗效果，预防并发症[5]。
本研究中观察组手术出血量、下床活动时间、术后排气时间及住院时间均少于对照组，术后并发症发生率低于对照组，说明经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术临床应用价值高。
综上所述，经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结直肠癌效果理想，可以减少手术出血量、加速术后康复，临床治疗意义深刻，值得推广与普及应用。
【参考文献】
[1]张明府,吴永丰.免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响[J].中国肿瘤外科杂志,2020,12(01):54-59.
[2]王锦祥,李晓辉,刘特彬.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的应用探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(16):2062-2064.
[3]赵磊,刘文志.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术分析[J].名医,2019(04):36.
[4]丁成明,彭健,邱俊,陈杰,赵丹,贾泽明,张洋,杨智,贺军,韩东.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的临床效果分析(附50例报道)[J].中国内镜杂志,2018,24(06):97-101.
[5]赵丹,陈杰,丁成明,贾泽明,彭健.经自然腔道取标本完全腹腔镜下结直肠癌根治术的研究[J].中国内镜杂志,2017,23(12):36-40.