刘家荣
泉州市儿童医院小儿外科 362000
摘要：快速康复理论是在循证医学基础上出现的一种围手术期护理措施，通过快速康复护理，患者的心里状况以及生理状况能够得到有效的改善，对于减少手术后机体应激反应有着非常重要的意义。早期快速康复措施的主要应用范围为成人外科治疗领域，小儿外科领域的研究内容以及实践较少。但是相对于成人外科，小儿外科的患者在接受治疗的过程中更容易出现应激反应，为了进一步提升小儿外科手术治疗的治疗效果，在小儿外科手术治疗工作展开的过程中，相关医务工作人员就需要采取各种措施尽可能降低小儿患者的术后应激反应，而加速康复措施的应用能够帮助医务工作人员实现这一目的。目前在小儿外科手术治疗中，快速康复仍旧处于研究阶段，本次研究将以目前小儿外科快速康复措施的应用现状，存在的问题以及其相应的发展方向展开进一步的概述。
关键词：快速康复；小儿外科；围手术期；应用措施；应用效果
引言：
加速康复外科理论最早出现在20世纪末期，丹麦的外科医师kehlet提出这一概念并将这一概念应用在了外科临床治疗工作之中，加速康复外科理论是建立在围手术期病理研究以及生理研究基础上所出现的一种多学科多模式融合的综合性治疗理论[1]，加速康复外科理论的治疗核心为减少病人的心理创伤以及手术对患者机体造成的应激损害[2]。在加速康复外科措施应用的过程中，需要麻醉科，康复科，护理科，外科等多个科室的合作交流才能够完成[3]。近些年来， 随着医疗技术的不断发展，加速康复外科理论逐渐在外科治疗领域得到了广泛应用。2016年，我国相关部门也针对加速康复外科理论制定了相关的指导意见，为快速康复理论在外科治疗中的应用提供了相关的依据[4]。目前在加速康复外科治疗领域研究工作的主要内容仍旧为成人外科疾病的研究，但是相对于成年患者，小儿患者在接受外科治疗的过程中更容易出现应激反应，为了提升外科手术治疗的效果，加速康复外科理论的应用不仅是小儿外科治疗的需求，同时也是医疗技术进一步发展的必然趋势[5]。
1小儿外科快速康复理论研究现状
从围手术期流程来分类，小儿外科手术快速康复理论的应用措施与成人外科手术快速康复理论的应用并不存在明显差距[6]。医务工作人员需要在手术前，手术中以及手术后完成快速康复护理措施的应用工作。其中术前的护理措施内容为术前健康宣讲，患者机体营养状况评估以及改善，术前禁食时间改善，机械性肠道准备方式选择等。术中的应用内容为手术方式的选择，患者的体温管理，麻醉方式选择以及术中输液控制等。术后的应用内容主要包括患者饮食方案的管理工作，活动方式管理，镇痛方式管理以及药物治疗管理，胃管，导尿管等管道的应用以及移除管理等。快速外科康复理论理论其实就是在传统的围手术期管理方案上对围手术期的管理方案进行更新。在小儿外科快速康复理论研究中明确指出，在小儿外科手术治疗的过程中，采取快速康复外科理论完成小儿外科手术的围手术期管理工作，小儿患者的疾病恢复时间，术后疼痛评分，小儿家长对于护理工作的满意率君有显著的提升。相关临床研究部门通过大量研究结果证实，实施快速康复，患儿痛感有效降低。和常规模式相比，基于快速康复患儿的疼痛周期为（3±0.14）d，而常规模式患儿的的疼痛周期为（4±0.35）d。住院时间方面，统计结果显示，常规模式下患儿的住院时间为（10±1.03）d，而基于快速护理下患儿的住院时间为（7±0.53）d。快速康复外科理论自身的安全性以及有效性能够满足小儿外科围手术管理工作的需求。目前在小儿外科手术快速康复理论应用过程中，管理措施的主要内容为术前健康宣讲措施，禁食禁饮时间调整，术中保温措施，术后进食管理措施以及镇痛管理措施等。目前在儿童外科疾病治疗领域，针对快速康复外科理论的应用已经产生了大量的研究的结果，但是这些研究内容自身都具有一定的局限性，研究过程缺乏明确的应激反应指标，想要让快速康复外科理论在小儿外科治疗领域得到更进一步的发展，还需要进一步的研究支持。
2快速康复理论在小儿外科围手术期管理应用的特殊性以及对策
小儿外科患者的患者相对于成人外科的患者有着较为明显的区别，首先小儿外科患者的年龄跨度较大，大部分患者在接受治疗的过程中自身的生理结构并未发育完善，心智也处于发育阶段，在接受治疗的过程中，并不能够与医务工作人员正常展开沟通交流。小儿疾病与成人疾病之间也存在着明显的差异，大部分成人疾病的治疗方案并不能够应用于小儿疾病。小儿外科患者手术后的应激反应与成人外科患者手术后的应激反应也有着明显的差距。在快速康复外科理论应用过程中，研究人员就需要将这几个特殊点作为研究的重点关注对象。
2.1禁食时间以及口服糖类的调整
早期在外科手术展开之前，为了避免反流，误吸等并发症的出现，通常情况下医务工作人员会指导患者在六个小时之前禁食。随着医学技术的进一步发展，临床研究指出，术前六小时禁食并不存在必要性，并且在术前两小时指导患者适量摄入糖类不仅能够改善患者的情绪，同时还能够缓解分解代谢。但是在小儿外科手术治疗过程中，大部分外科医师担心小儿患者出现术中反流问题，仍旧采取术前长时间禁食的方式而完成术前准备工作，为了进一步提升快速外科康复理论的应用效果，在小儿外科快速康复理论研究过程中，就需要对这一问题展开大量的研究，为术前禁食时间的控制提供理论依据。
2.2麻醉方式
快速康复外科理论认为硬膜外麻醉方式能够有效降低麻醉工作对机体造成的影响，但是小儿患者的状况并不能够接受硬膜外麻醉，目前在小儿外科疾病的治疗过程中，麻醉的主要仍是仍旧为基础麻醉集合骶管阻滞麻醉。因此麻醉方式也是小儿外科快速康复理论的重点研究对象。
2.3疼痛管理
接受外科手术之后，大部分的患者都会由于手术的影响出现不同程度的疼痛反应。相对于成年患者，儿科患者自身的疼痛调节系统并不完善，因此儿科患者在手术治疗之后的疼痛感也更加剧烈，小儿患者在手术治疗后经常会出现剧烈哭闹等问题，这些反应会导致小儿患者的术后康复效率受到影响，延长小儿患者的术后住院时间。目前在手术治疗过程中，已经产生了相关的镇痛药物能够缓解患者的疼痛感，但是这些镇痛药物在小儿镇痛治疗领域并未产生相关的研究结果。在小儿外科手术治疗过程中，医务工作人员就需要针对小儿患者的各项情况为患者展开针对性的镇痛治疗。
3结束语
随着经济水平以及生活质量的提升，国民对于临床治疗的质量要求也在不断提升。减少医源性损伤，保护患者的心理健康以及生理健康已经成为了临床治疗的主要工作内容，加速康复外科理论的应用不仅能够减少手术为患者带来的应激反应，同时也能够减少患者的住院时间，目前在小儿外科疾病治疗领域，快速康复理论的临床研究并不多，还需要进一步的研究，快速康复外科理论才能够在小儿外科疾病治疗领域发挥其应有的作用。
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