刘华 冯冬梅 袁舒烜
中国人民解放军西部战区总医院，四川省成都市，610000
摘要：目的：探讨肺结核患者呼吸道感染合并呼吸衰竭的病原菌、耐药性及危险因素。结果：选择我院2017年2月至2020年2月收治的肺结核呼吸道感染患者240例，其中合并呼吸衰竭患者98例为观察组，无呼吸衰竭患者142例为对照组。收集两组痰标本进行病原学检测和耐药性分析，探讨呼吸衰竭的危险因素。结果：从240例肺结核呼吸道感染患者痰标本中分离出240株病原菌；革兰阴性菌152株，占63.33%；革兰阳性菌68株，占28.33%；真菌20株，占8.33%。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。观察组白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）水平高于对照组，而白蛋白、血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）；Logistic回归分析显示，白细胞升高、PCT升高、白蛋白降低是肺结核合并呼吸道感染并发呼吸衰竭的危险因素（均P<0.05）。结论：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌是引起肺结核呼吸道感染的主要病原菌，应根据耐药结果合理选择抗生素；白细胞、PCT升高、白蛋白降低是呼吸衰竭的危险因素，临床应针对危险因素采取防治措施。
关键词：肺结核；呼吸道感染；呼吸衰竭；病原菌；耐药调查
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年2月至2020年2月收治的肺结核呼吸道感染患者240例。并发呼吸衰竭98例作为观察组；其中男53例，女45例；年龄21～84岁，平均年龄(52.32±6.34)岁；初治63例，复治35例。未出现呼吸衰竭142例作为对照组；其中男79例，女63例；年龄20～86岁，平均年龄(53.58±6.75)岁；初治91例，复治51例。2组基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过，所有受试者均知情同意本研究。
1.2方法
1.2.1收集临床资料
收集患者年龄和实验室指标[WBC、降钙素原(PCT)、白蛋白、血红蛋白]。
1.2.2细菌培养和药敏试验
(1)标本采集：5%碳酸氢钠溶液漱口，用力咯痰，置入有盖无菌广口瓶内，送实验室检测；(2)细菌培养：标本接种于巧克力平板、沙保弱平板、麦康凯平板，置入35℃温箱内培养18～24h;选取可疑菌落，仔细观察细菌涂片染色情况；(3)药敏试验：纸片扩散法展开药敏试验；质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、粪肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC29213,均由中国药品生物制品检定所提供。
1.3观察指标
①肺结核呼吸道感染病原菌分布情况；②主要革兰阴性菌药敏试验结果；③主要革兰阳性菌药敏试验结果；④比较两组年龄和实验室指标变化；⑤肺结核呼吸道感染并发呼吸衰竭的多因素分析。
1.4统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件包分析研究数据，计数资料以n(%)表示并行χ2检验，计量资料以xˉ±s表示并行t检验，影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺结核呼吸道感染病原菌分布情况
240份肺结核呼吸道感染患者痰液标本中，共分离出病原菌240株。其中革兰阴性菌152株，占63.33%(152/240);革兰阳性菌68株，占28.33%(68/240);真菌20株，占8.33%(20/240)。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌感染为主。
2.2主要革兰阴性菌药敏试验结果
铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢西丁、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感率>85%,对亚胺培南、妥布霉素、阿莫西林/克拉维酸敏感率<15%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢西丁、左氧氟沙星敏感率>70%,对亚胺培南敏感率为0%;大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星敏感率>75%,对亚胺培南敏感率为6.25%。
2.3主要革兰阳性菌药敏试验结果
金黄色葡萄球菌对氨苄西林敏感率为92.50%,对亚胺培南敏感率为17.50%。
3讨论
结核病是严重危害人类健康的传染病，也是我国重大疾病防治的全球性社会公共问题。据统计，2018年，全球新增结核病病例约1000万例，年发病率约为130/1000万，而我国新增结核病患者约86.6万例，发病率为61/1000万。目前，结核病的临床治疗主要是使用多种抗结核药物和广谱抗生素。长期用药易引起呼吸道菌群异常，引起感染。呼吸道感染是结核病的主要继发感染，可加重病情，严重危及患者生命。
肺结核可引起肺组织结构损伤，导致支气管水肿，气道扭曲，难以有效排出呼吸道分泌物，诱发呼吸道感染和呼吸衰竭。结果：观察组白细胞、PCT水平高于对照组，白蛋白、血红蛋白水平低于对照组。白细胞是人体血液中重要的血细胞，在人体内起着重要的作用。能吞噬异物，产生抗体，抵抗病原体入侵，治疗机体损伤。当白细胞增多时，说明体内有病理损伤；肺结核是一种慢性传染病，可侵袭多个器官，引起器官组织损伤，白细胞增多。PCT是一种非活性糖蛋白，在发生全身细菌或病毒感染时能释放到血液中，是早期诊断全身感染的重要指标。因此，当人体被结核分枝杆菌或病毒感染时，其水平会显著升高。白蛋白是人体血浆中的主要蛋白质，能维持人体的营养供给。结核病是一种营养不良相关的消耗性疾病，可导致低白蛋白含量。血红蛋白是一种特殊的蛋白质，负责人体红血球中氧的运输。当身体营养不良时，其水平会显著降低。Logistic回归分析显示，白细胞、PCT、白蛋白降低是呼吸衰竭的危险因素（P<0.05）。
结论
结论：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌是结核病呼吸道感染的主要病原菌。临床需要根据耐药结果合理选择抗生素。白细胞、PCT、白蛋白降低是肺结核并发呼吸衰竭的危险因素。应采取适当措施降低呼吸衰竭的风险。
参考文献
[1]罗宣萍，程永素，黄冰，等.肺结核患者呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2018,28(6):859-862.
[2]陈晓红，王姣焦，沈生荣.重视结核病患者的营养治疗[J].结核与肺部疾病杂志，2020,9(2):3-5.