刘斌雄 刘婷玉
湖南省娄底市中山诊所 湖南 娄底 417000
小儿肺炎是冬春季的常见病和多发病，是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的中、细湿罗音为主要表现。重症患儿可累及循环、神经及消化系统而出现相应的临床症状，如中毒性脑病及中毒性肠麻痹等，本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，系外邪客肺、肺气郁闭、痰热内蕴所致。若正气不支，尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变证，危及患儿生命。
根据小儿肺炎的临床证候，如发热、咳喘、气喘、鼻煽等症状，可从中医文献里见到有类似的记载。如巜素问-藏气法时论篇》云：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出”。《金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“咳而上气，此为肺胀”。《医宗金鉴-幼科杂病心法喘证门》所载“火热喘急”等。这些证候都和小儿肺炎症状颇近相似。
因小儿肺炎一证好发于冬春两季，大部分归属于风温范畴。风温初起，以身热、口渴、自汗、恶寒、咳嗽等症为主，其病机重则逆传心包。至于冬温，则是发生冬季的新感温病，冬温与风温同为新感，证型亦相近似，均能包括小儿肺炎。中医只要辨证准确，可事半功倍，肺炎的病期或死亡率会相应缩短和降低。
笔者20余年来常用自拟中药方“通肺平金散”穴位贴敷治疗联合中药内服纯中医治疗小儿肺炎，取得了很好的临床疗效，极少有病例需结合西医治疗。
【处方】
一.口服中药方华盖散、麻杏石甘汤等方辨证施治加减治疗。
二.中药穴位贴敷方自拟方“通肺平金散”：白芥子、麻黄、杏仁、桔梗、全蝎、细辛等中药共研细末，每次2克，用白醋调和贴敷于天突和两侧肺俞。
每日贴敷换药两次，一般一天即有效，一周左右痊愈。
[疗效标准]
参照巜中医病症诊断标准》中儿科肺炎咳嗽制定：
痊愈：咳嗽、气喘、发热等临床症状消失，肺部听诊干湿罗音消失，或胸部X片转为正常。
好转：咳嗽减少，肺部听诊尚可闻及少量痰鸣音。
无效：咳嗽未减轻，肺部听诊仍可闻及中小水泡音。
【病案举例】
贺某，男，4个月，湖南省娄底市人。2021年1月4日初诊。其母代诉咳嗽、喘促、痰鸣月余，曾在某市级医院胸片示支气管肺炎，予静注抗生素和雾化治疗后好转带药出院。出院3天后又咳嗽、喘促比之前更加严重而到我处就诊。
患儿现咳嗽、喘促、痰鸣，咳嗽后呕吐两次，精神差，舌质红、苔薄黄腻，听诊双肺湿罗音及哮鸣音。
治疗：内服麻杏石甘汤合贝母瓜蒌散加金荞麦、鲜竹沥，嘱白天服用3次，晚上服用两次。症状严重者则两小时服用一次。在天突、两肺俞穴位外敷自拟方“通肺平金散”，一天两次。第1天中药贴敷后喘促、痰鸣即有明显缓解，后中药煎好后喂了3次。第2天即精神很好，7天后喘气、痰鸣消失，仅有少许咳嗽，嘱中药穴位贴敷可停，中药内服方加减5剂后告愈。
【讨论】
小儿肺气娇弱，卫外不固，外感六淫邪气最易乘虚侵袭，肺失宣发肃降。“外治之药即内治之法，外治之理即内治之理”，“经脉所过，主治所及”。中药穴位贴敷正是在祖国医学理论指导下，通过中药直接作用天突、肺俞而直达肺脏，直接对肺脏起治疗作用，取得显著效果。先发制病，和先安未受邪之地，才能使之不传。
中药穴位贴敷疗法在儿科治疗领域简单且易于操作，疗效肯定，副作用小，病儿和家长都易于接受，节省医疗资源，弥补内治法之不足，明显减轻肺部炎症及症状，减少患儿痛苦，有推广应用价值。肺炎严重者则酌情内服中药治疗，或选用中西医结合治疗以缩短病程。
作者简介：刘斌雄，娄底市人，大学本科学历，中医全科医师，湖南省中医药学会慢病管理专业委员会副主任委员，主要从事中医内科、中医儿科的临床诊疗工作，研究方向为中医及慢病管理。刘婷玉，娄底市人，大学本科学历，中西医结合医师，主要从事中西医结合内科、中西医结合妇科的临床诊疗工作，研究方向为中西医结合妇科。