林秋红
厦门大学附属福州第二医院 福建 福州350007
摘 要 目的 浅析重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）实施人文关怀对患者心理状态及生存质量的作用。方法 随机数字表法选取本院2019年3月-2020年3月ICU收治的患者164例分对照组和研究组各82例，对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上实施人文关怀。干预结束后，采用汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety scale，HAMA）与汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）比较两组患者心理状态，并统计两组总风险事件发生率以及生活质量核心量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC QLQ-C30）评估两组患者生存质量。结果 护理后研究组HAMA（12.46±2.30）分显著低于对照组（13.58±2.19）分，研究组HAMD（10.52±1.76）分显著低于对照组（12.34±2.83）分，（P<0.05）。研究组总风险事件发生率（3.66%）显著低于对照组（13.41%），（P<0.05）。护理后QLQ-C30相关评分皆改善，研究组较对照组明显改善（P<0.05）。结论 ICU患者实施人文关怀护理有效改善患者负面心理状态，降低风险事件发生，提高生存质量。
关键词 重症监护病房；人文关怀；心理状态；生存质量
ICU收治有危重症且病情较复杂患者以及部分术后观察的患者，因患者肢体等功能障碍，导致护理难度增加，部分患者产生消极态度或者配合度较差，从而影响疗效以及护理效果[1]。有研究表明[2]，对患者进行人文关怀护理，医护人员具有责任心，给予耐心以及爱心，尽可能对患者需求进行满足，能创造改善患者预后的条件。医护人员掌握基本护理方法的同时更需具有生活阅历，该阅历应建立其本身文化背景、生活经历以及个人兴趣之上，因此具备人文关怀能力。本研究对ICU患者进行人文关怀护理，并观察其对患者心理状态及生存质量的作用，报告见下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院2019年3月-2020年3月ICU收治的患者164例，随机数字表法分对照组和研究组各82例，年龄24-75岁。对照组男48例，女34例，平均年龄（47.83±3.25）岁；研究组男47例，女35例，平均年龄（47.42±3.38）岁；两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。本研究经伦理委员会审核通过，患者及家属知情并同意。
1.2纳入标准：①多器官功能衰竭需重点监护患者；②脊柱损伤高危截瘫患者；②高龄骨折术后需监护治疗康复患者等。
1.3排除标准：①严重免疫系统病症；②精神严重障碍；③意识未清醒；④既往精神疾病史。
1.4方法
对照组实施常规护理：严格依据无菌操作对病房进行每日的清洁，消毒医疗器械以及其他所需医用物品，创建良好病房环境。对患者的生命相关指标进行密切监测，若有异常立即汇报。严格实施尿道、褥疮以及口腔护理。
研究组在对照组基础上实施人文关怀，其护理对象涵盖患者及患者家属：（1）针对患者家属，在患者麻醉清醒前医护和其主治医生与患者家属有效进行沟通，详细告知患者当前生理状况、相关治疗结果及诊治方案，获取患者家属的信任与支持。此外，在规定时间内允许患者家属进行探视，并耐心告知患者家属注意事项，避免病房嘈杂、人员过多的流动，控制病房的探视人数，给患者充足休息时间。医护人员还应和患者家属深入分析患者既往生活史及疾病史，为其治疗提供参考。在同患者家属沟通中，护士应耐心且认真对患者及其家属各种问题进行解答，创建良好护患关系。（2）针对患者：首次会见时，医护人员应温和告知患者当前患病现状及后续的治疗方案，缓解其心理紧张感，在沟通中，应给予患者信任与真诚等正面的情感，注意察言观色等语言技巧，注意患者的表情；用温暖与亲切语言交流，并给患者进行打气以及握手、拍手背或拍肩膀等方式进行鼓励，树立患者对疾病治疗的信心。护士还可耐心寻找患者心理干预突破口，对患者抑郁以及焦虑等负面情绪进行消除，护理服务需热情，让患者体会到关怀，从而增加护理满意度。在日常护理中，医护人员需注重衣着的干净整洁，避免留下不良影响；并保持ICU病房干净；进行健康宣教教育，依据患者病情进行有效饮食干预。
1.5观察指标
①两组患者心理状态选取HAMA与HAMD[3]进行评定。HAMA与HAMD各含17个项目，每项为0-4分。4分为极重度，3分为重度，2分为中等，1分为轻度，0分为无症状；当HAMA总分≥29分患者患严重焦虑，当≥21分为明显焦虑，当≥14分为焦虑；当HAMD总分>24分为严重抑郁，当≥17分为轻度或中度抑郁，当≥7分为抑郁。②院内感染、非计划性的拔管、坠床以及压疮等风险事件发生率；③生存质量选择QLQ-C30[4]进行评估，总共30项条目，由症状量表、功能量表、症状子量表以及总生活质量量表构成。29和30项分7个等级，由很差至很好分别为1.7分，剩余条目则分成4个等级，由无、较少、较多以及极多赋值各为l、2、3、4分。依照计分的规则，功能以及总生活质量的量表分值越高患者功能状况以及总生活质量则越佳，症状以及症状子量表的分值越低则症状越少，生活质量则越佳。
1.6统计学方法 采用SPSS20.0软件来处理数据，计数资料用n（%）表示，行x2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，t检验；以P＜0.05为差异具统计学意义。
2结果
2.1心理状态比较 护理前两组HAMA和HAMD评分比较，差异无可比性（P>0.05）；护理后研究组HAMA和HAMD评分明显低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3讨论
ICU护理为特殊护理，患者要进行许多技术型的护理操作，具备高风险性，医护人员需熟悉且辨认监护器数据，以及对患者的生命支持相关设备的应用，因ICU主要特点是隔离以及封闭，单纯技术性的护理无法满足患者需求，容易导致患者产生负面心理状态，配合度低，从而严重影响治疗效果以及其生存质量，故而在ICU里医护人员掌握面对患者和其家属心理需求尤为重要[5]。人文关怀护理理念，强调关怀、理解以及尊重，在对患者生命健康进行护理的同时，还需多关注患者情绪、人格以及需求等，在患者进入ICU直至转出，进行全程人文关怀护医疗服务，能使患者精神状态改善，辅助疗效提升，提高护理满意度[6]。
本研究显示护理后研究组HAMA以及HAMD评分显著低于对照组。提示人文关怀护理能降低患者焦虑与抑郁水平，有效改善患者负面心理状态。分析原因该方法强调医护人员关怀、理解以及尊重患者，实时关注患者情绪、人格以及需求等，对患者实施健康宣教，从而改善患者不良心情，减低焦虑以及抑郁等负面心理状态。另外，本研究显示，研究组总风险事件发生率（3.66%）显著低于对照组（13.41%），研究组功能以及总生活质量的量表评分明显高于对照组，研究组症状以及症状子量表评分显著低于对照组。说明应用人文关怀护理风险事件发生率较低，患者生存质量较高。分析原因全程的人文关怀护医疗服务，能辅助疗效提升，医护人员利用人文关怀的理念进行沟通，给予患者信任与真诚感，鼓励患者树立对疾病治疗的信息，护理服务热情，让患者及其家属体会到人文关怀，从而提高患者依从性降低风险事件发生率，使患者生存质量提升。
综上，应用人文关怀护理能有效改善ICU患者的心理状态，降低患者焦虑以及抑郁情绪，减低总风险事件，从而提升患者生存质量，值得推广使用。
参考文献
[1]Baylot C , Francopoulo A , Gross-Goupil M , et al. Prognostic factors for cancer patient admitted to a medical intensive care unit[J]. Acta Oncologica, 2020，1(4):458-461.
[2]董燕, 乔国瑾, 梁飞. 持续性人文关怀理念对ICU患者焦虑、抑郁情绪的影响[J]. 临床检验杂志(电子版), 2019, 8(2):166-167.
[3]汪向东，王希林，马弘，主编. 心理卫生评定量表手册. 北京:中国心理卫生杂志社. 1999. 191-253．
[4]Fayers PM，Asronson NK Bjordal K eta1．On behalf of the EORTC Quality of Life Study Group【M】．The EORTC QLQ-C30 scoring manual．Brussels：EORTC，2001．
[5]Haas N L , Adan A J , Joseph J R , et al. 382 Utilization of an Emergency Department-Based Intensive Care Unit Peaks Near Emergency Department Shift Turnover Times[J]. Annals of Emergency Medicine, 2018, 72(4):150-151.
[6]季华. 重症监护室人文关怀对胸科术后肿瘤患者恢复质量的影响[J]. 中国药物与临床, 2018, 18(10):213-214.