马文明
博乐市仁爱医院 新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州 833400
摘要: 腰痛是腰部感受外邪，或因劳伤、或由肾虚而引起气血运行失调，脉络绌急，腰部失养而引起气血运行失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症 。一年四季都可发生 ，其发病率高 ，国内有人报道，我国 60~80 的人都患过腰痛 ，本病为中医内科门诊常见的病种之一，中医治疗有较好的疗效。
关键词：感受外邪；气血运行失调；劳伤；腰府失养
1引言
在人们的生活实践中，从久坐办室的工作人员，到从事车辆驾驶的司机，以及广大的从事体力劳动的人民群众无不深受腰痛病的困扰，轻者影响正常的工作生活，重者卧床不起严重影人们的身体健康，我们在治疗的实践中，通过中医正骨，中药内服，取得了较好的疗效。
2 腰痛简介
腰痛一病，古代早有论述《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府也，转摇不能， 肾将惫矣”。说明了肾虚腰痛的特点，《素问·刺腰痛》认为腰痛之要属于足六经之病，并分别 阐述了足三阳，足三阴及奇经八脉经络病变时发生腰痛的特征和相应的针灸治疗。《内经》在其他章节还分别叙述了腰痛的性质，部位与范围。并提出病因以虚、寒、湿为主。隋《诸病原侯论》在病因学上，充实了“坠堕伤腰”，“劳损于肾”等病因分类上分为卒腰痛或久腰痛。唐《千金要方》《外台秘要》增加了按摩宣导疗法和护理等内容。金元时期，《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有：“湿热，肾虚、瘀血，闪挫，痰积”并强调了肾虚的作用。清代对腰痛的病 因病机和诊治规律已有系统的认识和丰富的临床经验。《七松岩集.腰痛》指出:然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，所谓实者，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵， 闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨而分治之。《证治汇补·腰痛》指出:唯补肾气为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本， 初痛宜疏邪滞，理经遂，久痛宜补真元，养血气。这种治疗原则，对临床很有意义。西医学中的风湿性腰痛，腰脊劳损，腰椎间盘突出、膨出、腰椎滑脱，骨盆旋转错位等，可参照中医论述辩证论治。
腰为肾之府，乃肾之所溉之域。肾与膀胱相表里，足太阳经过之。此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，故内伤则不外肾虚。而外感湿热诸邪，以湿性粘滞，湿流下，最宜痹着腰部， 所以外感总离不开湿邪为患。内外二因，相互影响，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也， 或从标，或从本，贵无失其宜而已。“肾虚是发病的关键所在，风寒湿热痹阻不行，常因肾虚 而客，否则虽感外邪，亦不致出现腰痛，致于劳瘀扭伤，则和瘀血有关，临床上亦不少见。现将 100 例腰痛病人归纳为下表1 :
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3 结果
显效 94 人（94% ），治愈88人（88％），无效5人（5％）。 这几种腰痛，CT 影象学检查，都有不同程度的腰椎间盘突出，膨出，腰椎滑脱，骨盆旋转错位等。治疗除中药内服外，都按病变不同而行使了不同的手法复位。
3.1 寒湿腰痛
主证腰部冷痛重浊，转侧不利，逐渐加重。每遇阴天后或腰部感寒后加剧，痛处喜温，得热痛减，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。治疗:先行手法复位，后予中药散寒除湿温经通络，方药为渗湿汤与独活寄生汤加减，方中干姜、甘草、丁香散寒温中， 以壮脾阳，苍术、白术，橘红健脾燥湿；茯苓健脾渗湿，寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者加附子，肉桂、白芷以温阳散寒。湿盛阳微腰身重浊，加独活、五加皮除湿通络， 兼有风象，痛走不定者，加防风，羌活疏风散寒。病久不愈，劳伤正气者，可用独活寄生汤加减治之。
3.2 湿热型腰痛
主证：腰髋弛痛，牵制拘急，痛处伴有热感，每于夏季或腰部着热后剧痛，遇冷痛减，口渴不欲饮。尿色黄赤，或午后身热，微汗出，舌红，苔黄腻 ，脉儒数或弦数。治疗:先正骨复位， 然后予以中药，清热利湿，舒筋活络。方药加味二妙散，方中以黄柏，苍术辛开苦燥以清热化湿，绝其病源，防己、萆薢利湿活洛，畅达病机，当归、牛膝养血活血，引药下行，直达病所，龟板补肾滋肾，以防苦燥伤阴，诸药合用 ，寓攻于补，功补兼施，使湿热去而不伤正。
3.3 瘀血型腰痛
主证:痛处固定，或胀痛不适，或痛如锥刺，日轻夜重，或持续不解，活动不利，甚则不能转侧，痛处拒按，面晦唇暗，舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。治疗：首先正骨，再予中药活血化瘀，理气止痛，方药为身痛逐瘀汤加减，方中以当归、川芎、赤芍、桃仁，红花活血化瘀，以疏达经络配以乳香、没药，五灵脂，地龙化瘀消肿止痛，香附理气行血，牛膝强腰补肾，活血化瘀，又能引药下行，直达病所。诸药合用，可使瘀祛壅解，经络气血畅达而止腰痛。
3.4 肾虚腰痛
主证：腰以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳则甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者则心烦失眼，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，治疗：正骨， 后偏阳虚者，以右归丸为主方，温养命门之火。方中熟地、山药，山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用，杜仲强腰益精，菟丝子补益肝肾，当归补血行血。肾阴虚者以左归丸为主方，以滋补肾阴，方中熟地、构杞、山茱萸、龟板胶填补肾阴，配菟丝子， 鹿角胶，牛膝以温肾壮腰，肾得滋养而虚痛可除。若虚火甚者，可加大补阴丸送服。
4 结语
腰痛一病，外感内伤均可发生，病机为风寒湿热，气滞血瘀壅滞于经络，或肾精亏损，筋脉失养所致。因腰为肾之本，风寒湿热，气滞血瘀为标，虚则补肾壮腰为治， 实者祛邪活络为法，临证分清标本缓急，分别选用散寒、除湿、清热、理气、化瘀、益精、补肾等法，若虚实夹杂，又当攻中兼补，或补中兼攻，权衡施治，配合正骨、理疗等法，可收到较好的效果。注意劳逸结合，护保肾精，注重劳动卫生，避免外伤，感受外邪等有助于预防腰痛的发生。
参考文献
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