吕少杰
米东区卡子湾社区卫生服务中心 新疆乌鲁木齐市 830000
摘要：目的 分析中医内科眩晕患者的临床病因和治疗效果。方法 80例眩晕患者作为研究对象,对所有患者进行调查,分析其临床病因。将患者随机分为观察组及对照组,各40例。对照组行常规治疗,观察组行中医疗法,根据患者病因治疗。观察患者病因调查结果 ,比较两组患者的治疗效果及复发情况。结果 80例患者中,痰湿39例(48.75%)、肾精不足15例(18.75%)、肝阳上亢11例(13.75%)、气血亏虚9例(11.25%)、肝肾阴虚6例(7.50%)。观察组患者治疗总有效率95.00%高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(χ2=6.275, P<0.05)。观察组患者治疗6个月后的复发率2.50%低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(χ2=8.538, P<0.05)。结论 中医内科眩晕患者的病因包含痰湿、肾精不足、肝阳上亢等,根据病因采取有效的中医疗法,可改善患者基本症状,加速其康复,对患者意义重大。
关键词：中医内科；眩晕患者；病因
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2020年6月～2021年5月在本院实施治疗的眩晕患者80例作为本次研究对象,将患者随机分为观察组及对照组,各40例。观察组男15例,女25例；年龄20～66岁,平均年龄(40.56±8.66)岁；病程1～7年,平均病程(3.12±1.31)年。对照组男18例,女22例；年龄21～67岁,平均年龄(40.87±8.79)岁；病程1～7年,平均病程(3.22±1.27)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理会审核批准。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)所有患者经诊断均属于眩晕；(2)患者无严重精神疾病和交流障碍；(3)患者无其他严重脏器疾病；(4)患者均知情,且签订知情权协议。
1.2.2 排除标准
(1)患者有其他严重的脏器疾病；(2)患者有精神障碍和交流障碍；(3)患者不知情或者不同意。
1.3 方法
1.3.1 病因调查
收集并整理所有患者的基本资料,包含年龄、性别、治疗时间及治疗实情、临床症状、疾病特点、病程、家族史等,根据患者资料,联合疾病特征对其进行分析、总结,得出患者病因。据调查,患者除眩晕,还会出现胸闷乏力、食欲不佳、嗜睡、头重和舌苔白腻等情况。此外,对患者实施中医诊断,发现其存在肾精不足,临床表现：耳鸣、健忘、精神不佳等,为进一步判断患者情况,对其进行血脂分析、血粘度、颈动脉超声、X线等检查,确定患者病因及症状。
1.3.2 治疗方法
肝阳上亢者以天麻钩藤饮加减治疗，药方为天麻10 g，钩藤15 g，石决明18 g，黄芩、牛膝和杜仲各9 g，水煎，取汁每日分2～3次服用；气血亏虚者以归脾汤加减治疗，药方为党参、白术、当归、酸枣仁各12 g，黄芪15 g，龙眼肉、木香、桂枝各9 g，远志、甘草各6 g，加生姜1片、大枣2枚，水煎服，每日早晚温服；痰湿中阻者以半夏白术天麻汤加减治疗，药方以姜半夏9 g，白术15 g，天麻、茯苓各12 g，陈皮、甘草各6 g，加生姜1片，大枣2枚，水煎服；肾精不足者补肾助阳方治疗，药方以熟地黄、淮山药、菟丝子、川牛膝、枸杞子各12 g，山楂，龟胶和鹿角胶各9 g，水煎服，每日1剂，日服2次。
1.4 观察指标及判定标准
(1)观察患者病因调查结果；(2)比较两组患者的治疗效果。
若患者经治疗后临床症状彻底消失,且在6个月内没有出现复发等情况,视为显效；若患者经治疗后临床症状得以缓解,6个月内偶有复发,视为有效；若患者经治疗后临床症状未缓解,还有加重的情况,视为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(3)比较两组患者的复发情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病因调查结果
经调查,导致眩晕的原因有气血亏虚、痰湿、肾精不足、肝肾阴虚、肝阳上亢,其中,痰湿是最主要致病因素。80例患者中,痰湿39例(48.75%)、肾精不足15例(18.75%)、肝阳上亢11例(13.75%)、气血亏虚9例(11.25%)、肝肾阴虚6例(7.50%)。该疾病与患者性别有关,女性多于男性。
2.2 两组患者的治疗效果比较
观察组患者中显效29例,有效9例,无效2例,总有效率为95.00%(38/40)；对照组患者中显效19例,有效11例,无效10例,总有效率为75.00%(30/40)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.275,P<0.05)。
2.3两组患者的复发情况比较
观察组患者治疗6个月后复发1例,复发率为2.50%(1/40)；对照组患者治疗6个月后复发10例,复发率为25.00%(10/40)。观察组患者的复发率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.538,P<0.05)。
3讨论
从中医内科角度，可将其分为肝阳上亢、气血亏虚、痰湿中阻、肾精不足四个证型，其中痰湿中阻证型数量高于其他证型。中医认为，颈性眩晕是因颈部气血瘀滞不畅、气血不足导致脑髓失养所致，除了典型的头晕症状外，患者常有颈部疼痛和板滞等症状，因此对于颈性眩晕的治疗，中医治疗强调益气升阳、活血化瘀。因此，根据中医辨证治疗的原则，采用天麻钩藤饮治疗肝阳上亢，达到活血化瘀，平肝熄风的作用。方中，天麻具有息风定惊，可治风虚眩晕症；钩藤可清热平肝，《本草征要》指出，钩藤能“舒筋除眩，下气宽中。”石决明能平肝潜阳，清热明目，治风阳上扰、头痛眩晕效果较好；黄芩能泻实火，除湿热；牛膝散瘀血、消痈肿，对因脑溢血、脑梗死引起的眩晕有一定的效果；杜仲具有补中益气，调理肝肾的作用。针对气血亏虚患者使用归脾汤可以起到滋补气血，健脾和胃的作用。方中，党参可补中益气，养血生津；白术有燥湿和中的作用，《名医别录》中曰“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满，及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食”。当归用于血虚，面色萎黄，眩晕心悸，能补血和血；酸枣仁可宁心安神；黄芪可补气固表，托毒排脓；龙眼肉能益心脾，补气血，安神；桂枝可温经通脉；远志更能安神益智；再以甘草和中缓急，调和诸药。半夏白术天麻汤治疗痰湿中阻患者，具有祛湿化痰、祛瘀的功效。方中，半夏可用于痰饮眩悸、内痰眩晕，茯苓能渗湿利水，《药征》也提到茯苓“主治悸及肉瞤筋惕，旁治头眩烦躁”。而肾精不足者补肾助阳方治疗起到补肾，滋阴助阳的效果。方中，熟地黄能治阴虚血少，目昏耳聋；淮山药能固肾益精；菟丝子可补肝肾，明目；川牛膝可祛风利湿，通经活血；枸杞子具有滋补肝肾、益精养血、明目消翳的效果；再加上山楂行气散瘀、龟胶滋阴潜阳、温补肝肾，益精养血，显著改善肾精不足、耳明目眩的症状。最终，患者临床症状、体征均消失或好转，这也证实中医辨证论治的疗效确切。
参考文献：
[1]耿连艺.中医辨证治疗急诊眩晕的临床分析[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(93):18237-18238.
[2]魏子坚,蔡建群.中医辨证与常规西医治疗眩晕患者的疗效比较[J].内科,2017,12(05):677-678+681.
[3]韩芳.老年眩晕患者采用中西医联合护理的临床效果分析[J].中医临床研究,2017,9(17):45-46.
[4]刘军.中医内科对眩晕患者的诊治思考[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(16):11-12.