刘睿1 聂华梅2 谢萍*
成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072
摘要： 近年来腹腔镜手术在妇科疾病中的运用越来越广泛，其术后胃肠功能的恢复亦成为大家关心与探讨的热点，本文对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的中医外治法应用现状作一综述。
关键词：妇科，腹腔镜，胃肠功能，外治，综述
引言
近年来腹腔镜作为一门新发展起来的微创术式，因其具有手术创伤小，出血少，术后疼痛轻、恢复快，住院时间短，切口瘢痕小等特点，广泛应用于妇科临床治疗[1]。但是由于术中脏器牵拉，手术创伤，二氧化碳气腹的建立，易造成术后胃肠功能紊乱，影响患者术后愈合，降低患者术后生活质量，表现为不同程度的恶心、呕吐、便秘、腹胀、尿潴留等[2]。因此促进胃肠功能的恢复，降低并发症的发生，对于患者的预后至关重要。本文将对妇科腹腔镜术后促进胃肠功能恢复的中医外治法相关研究进展作一综述，为临床工作者提供有价值的参考。
中医外治法
1.穴位贴敷
穴位敷贴最早记载于《五十二病方》，是指选取一定的腧穴,并采用适当的药物进行贴敷，使药物直接渗透皮肤，通过经络与药物的刺激作用,调理脏腑阴阳,疏通经络气血,从而达到预防和治疗疾病的一种疗法[6]。桂屏等[7]运用子午流注择时理论，将蜂蜜和大黄粉调成的药丸敷于患者脐部，治疗妇科腹腔镜术后腑气不通且属实热证患者，可缩短其肠鸣音恢复、排气及排便时间，减少患者恶心、呕吐及腹痛、腹胀等发生率；陈润清[10]等运用和胃通降穴位贴敷贴于双侧足三里、三阴交及内关穴，以治疗妇科腹腔镜后腹痛、腹胀、恶心呕吐患者，总有效率为97.5%, 显著高于对照组的85.0% (P<0.05)。总之，穴位敷贴中医药外治法体现了中医整体观及辨证施治精神，其疗效确切、迅速，副作用小，使用方便，容易控制，疗效显著，值得应用。
2.耳穴压豆
《素问·口问》有云:“耳者,宗脉之所聚也。”中医认为，耳穴通过经络联系脏腑及全身各个部位,通过耳穴压豆刺激穴耳反射区,可达到调节脏腑，疏通经络,平衡阴阳，调和气血的作用。何翠琴等[11]运用耳穴埋籽治疗妇科腹腔镜术后患者胃肠功能紊乱，治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)；其机制或可为耳穴压豆通过刺激支配各脏腑的迷走神经,拮抗手术所致的胃肠激素的分泌紊乱, 抑制MLT释放,同时促进GAS和VIP的释放,最终改善胃肠功能。林艳红等[14]认为耳穴压豆联合中药封包可有效拮抗手术应激所致的胃泌素水平降低,加快血清胃泌素水平复常速度，促进妇科腹腔镜患者术后胃肠功能恢复。耳穴治疗腹腔镜术后胃肠功能紊乱效果明确，不仅能够缓解腹胀腹痛的症状，并且可以有效缩短时间排气时间。
3.针刺
针刺是根据经络学说,对术后患者辨证选穴论治,对术后胃肠功能紊乱方面有独到的治疗作用,其机制或为通过对胃肠激素、胃肠电生理、胃肠液的分泌等多方面的调节,从而达到恢复胃肠功能的目的。李娜等[15]运用针刺治疗妇科腹腔镜术后患者，结果表明，可有效提高肠道平滑肌张力,从而改善胃肠动力,促进胃肠蠕动及肛门自行排气, 快速有效改善患者腹胀症状。王晓秋[17]于术前一天电针刺激双侧内关和足三里穴，研究表明可有效防治患者术后恶心呕吐的发生,缩短术后首次肛门排气时间,减轻术后疼痛。各位医者根据本病气血津液亏虚，血脉壅滞，脏腑气机不通的基本病机，以辨证辨病为核心，根据不同的治法如补血益气、活血理气止痛等，选取不同的穴位都取得良好的疗效。
4.推拿
推拿又称按摩，有学者称其为“元老医术”[18]。张艳等[19]认为运用推拿手法刺激双足三里、内关、中脘、三阴交等穴位，可在一定程度上影响患者体内脑肠肽水平，使体内生长抑素水平升高，动态平衡了促胃动素、胆囊收缩素和生长抑素之间的关系，有利于胃肠道排气排便功能的恢复，纠正术后胃肠功能紊乱的状态，同时也可避免因低水平的生长抑素而发生的广泛性粘连性肠梗阻。丁玉喜等[21]以升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠为序，对患者脐右侧三横指处至脐下三横指处腹部进行按摩，以促进胃肠蠕动，可有效降低术后患者尿储留的发生，缩短排气排便时间。推拿疗法可调理脏腑气血阴阳，促进肠胃蠕动，有效缓解症状。
小结
综上所述，中医外治法对妇科腹腔镜术后胃肠功能紊乱具有独特的作用，疗效显著。但目前的相关研究仍有不足，(1)缺乏统一的辨证标准及客观的诊断；(2)研究样本量少。
参考文献
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作者简介：刘睿，女，妇科，四川省成都市十二桥路37号，邮编：610000。
*通讯作者：谢萍，女，教授，博士研究生导师，成都中医药大学附属医院。
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