孙荣铭
大理州祥云县中医医院,云南 大理 672100
摘 要:目的：观察当归六黄汤加味治疗糖尿病性泌汗异常患者的临床疗效。方法:82例糖尿病汗证患者分成两组，治疗组（阴虚火旺型），选用当归六黄汤；对照组口服弥可保，比较2组临床疗效。结果:阴虚火旺组及对照组总有效率分别为 88.1％、和30％，治疗组疗效显著优于对照组 (P<0.01)。结论:当归六黄汤加味用于治疗糖尿病性泌汗异常（阴虚火旺型），可提高患者临床治疗的效果，改善患者临床症状，具有应用的价值。
关键词:糖尿病；泌汗异常；阴虚；当归六黄汤；
糖尿病合并泌汗异常为自主神经受累，是交感神经泌汗纤维受损所致。其特点为上半身出汗多，活动后尤甚；下半身出汗少或无汗，肢体过冷、下肢及足部明显，亦可表现少汗、皮肤干燥等。临床可见有糖尿病性多汗症，糖尿病性少汗症，限局性多汗症等。有60％糖尿病患者最终将出现排汗障碍。正常人皮肤温度从头到足渐降，而糖尿病患者此种温度梯度不明显，甚至相反[1]。糖尿病性泌汗异常属中医汗证的范畴。笔者在临床工作中，结合糖尿病的病因病机，以阴虚为辨证基础，从滋阴着手，选用当归六黄汤，治疗本病，取得较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1诊断标准
本病的诊断参照中华中医药学会2016年发布的《糖尿病中医临床循证实践指南》提出的《糖尿病泌汗异常中医临床循证实践指南》[2]：
病史：患者有糖尿病病史。
症状及体征：全身多汗，或精神紧张及出汗增多，或进食时头面部汗出增多甚至大汗淋漓。肉眼可见患者体表汗出增多，触诊患者以头面部或上半身汗出过多为主，触摸皮肤潮湿。排除其它原因引起的多汗症，如甲状腺功能亢进症、更年期综合症、肺结核、慢性心功能不全等。
中医证型标准[2] 中阴虚火旺证制订如下：阴虚火旺组：夜寐盗汗，或自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，腰膝酸软，口干不多饮，口渴，舌红少苔，脉细数。
1．2 纳入标准 符合1999年 WHO糖尿病诊断标准以及糖尿病泌汗异常（阴虚火旺证）诊断标准，自愿配合治疗观察者。
1．3 一般资料 选择我院 2019年6月1日-2020年5月30就诊的糖尿病泌汗异常的门诊患者82例。随机分成2组，治疗组（阴虚火旺组）42例，对照组 40例。2组一般情况见表1；2组性别比较用检验，其余用t检验，2组各项比较均 P>0.05。
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3.分析与讨论
3.1 中西医认识 糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，病变累及多系统。糖尿病泌汗异常是指发生糖尿病自主神经病变时，汗腺功能失常而出现汗液排泄异常。现代医学以控制血糖、营养神经为主，对此没有良好的治疗手段。糖尿病汗出异常属中医“汗证”范畴，基本病机为阴阳失调，腠理开合失司。《素问·举痛论》指出：“炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，......劳则喘息汗出，外内皆越。”此为病理之汗。在消渴病的发展过程中，肝气郁结，郁久化热，肝胃火热，内灼五脏，迫津外泄而汗出；肝郁乘脾，脾气虚弱，运化无力，水谷无以化生精微，则气血乏源，气虚则固涩无力，阴血同源，血虚则阴伤气损，气阴两伤故汗出：火热内灼，煎熬阴液，气随阴耗，阳随阴脱，而出现肺脾气虚、脾肾阳虚、气血阴阳俱虚均可致汗出。
3.2理法方药：当归六黄汤出自《兰室秘藏》，立法遣方以滋阴泻火的同时兼顾固表止汗，是内外兼顾之方。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴，三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。黄芩、黄连、黄柏 “三黄”泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，坚阴则火不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，益气固表，固未定之阴。加味用药中煅龙牡固涩敛汗，浮小麦止汗退热除烦；炒枣仁、夜交藤养心安神；知母、女贞子滋阴，芦荟泻火通便。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之章。方药证统一，在临床上应用效果良好，值得推广。
3.3 现代药理研究：现代药理研究证明，黄芪含黄芪总甲苷、黄芪多糖等有效成分，具有调节免疫、修复损伤等作用[4]；黄芩含黄芩苷，能有效缓解糖尿病周围神经病变的临床症状，改善其神经传导速度，从而有助于防止糖尿病神经病变的发生和发展[5]；黄连含多种生物碱，其中小檗碱有助于改善大鼠模型或患者的脂代谢紊乱，降低血清胆固醇、甘油三酯的含量，并预测可能对防止心血管的并发症有帮助[6]；故当归六黄汤治疗糖尿病泌汗异有现代药理学的职称，疗效肯定。
4.总结：从临床实践中总结出治疗糖尿病汗证的经验：一是不要见汗止汗，应审证求因，辨证论治，抓主证，投主方，才能效如桴鼓。其次控制血糖为第一要务，血糖控制良好，患者的汗出症状往往也能得到改善，两者病理上相互影响，在疗效上相辅相成。再次应分清合病和并病，树立冶未病观念，糖尿病患者出现汗证时，已经发展至中期阶段，此时建议患者接受系统检查，及时掌握其并发症情况，以做到未病先防，已病防变。
参考文献：
[1] 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社，2009：655—659.
[2] 仝小林. 糖尿病中医临床循证实践指南[M].北京：科学出版社，
2016:203-204
[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准 [S]．南 京：南京大学出版社．1994：20．