苏丽寒 苏锦治 赖素碧 王世捷 朱勇
福建中医药大学附属泉州市正骨医院362000
摘要：目的总结了一种临床上应用于关节镜下肩袖损伤修复术中打结，保护手指“打结神器”的设计与制作，介绍了包括其制作材料、方法以及应用方法、注意事项及应用优点。方法采用一次性使用自粘式伤口敷料（厂家：威高，规格：C10/15），按运动医学科专科测量过的要求进行裁剪，制作成术者需要的尺寸，术者根据术中的受力点进行贴敷保护手指。结果本“打结神器”在肩袖损伤修复术中，医生能在镜下快速完成打结工作，减轻了医生打结时手部被线绳勒的疼痛及勒伤，顺利完成手术，成为了本专科主刀医师进行肩关节镜下肩袖损伤修补术的必用“神器”。结论本应用简单方便，制作成本低，一次性使用，符合医院感染管理要求，解决医生手受伤的问题，缩短手术时间，提高手术医师、麻醉医师、手术护士的对满意度。提高手术效率，加快术间周转率。
关键词：打结神器；肩袖损伤；应用；肩关节镜
关节镜是关节疾病诊断治疗中经常用的内窥镜，可以对关节内病变进行全面的探察，进一步明确诊断，并可以通过特殊器械进行镜下操作，完成关节内损伤或病变的修复，减少了医院中一些重要的漏诊及不必要的手术创伤。[1-2]肩关节镜手术作为近几年比较常见的微创手术，越来越得到普及，病人量以日剧增。
其中，肩袖撕裂是引起肩关节疼痛的最常见原因之一。[3-4]肩袖损伤最早由Smith发现，是临床常见的肩关节疾患，发病率占肩关节疾病17％～41％。[5]肩袖修补术能有效地缓解疼痛症状,改善肩关节功能。随着关节镜技术和设备的发展,关节镜下肩袖修补术正逐渐代替开放修补术。
在全镜下修补肩袖，需要使用锚钉缝合和打结固定，对于镜下深部的结，技术上要求很高，通常需要打滑结及外科结，最常见的是田纳西结。医生需要用手来提拉绳索，拉紧固定。因为手术多，医生的手经消毒液反复刺激及打深部结需使用的力气，通常手会被勒裂、勒伤，这样就会影响打结的力度，直接影响手术质量。受伤的手也可能无法继续手术。基于以上情况，我们利用敷贴的柔韧性和自粘性，发明了一种可以保护手指的“打结神器”。下面进行具体介绍“打结神器”。
1设计与制作
1.1制作材料本“打结神器”采用吸水性良好、通气性好、质地柔软的一次性无菌使用自粘伤口敷料，型号规格：C10/15。一次性使用自粘伤口敷料总长15cm，总宽10cm，其中心棉片区长10cm，宽5cm。
1.2制作方法①本“打结神器”采用一次性无菌使用自粘伤口敷料，以中心棉片区长10cm，宽5cm为度，按长度10cm三等分法，使用无菌剪刀剪两次，剪成棉片区约3.3cm宽度，原来的5cm宽变为长度的三条小敷料贴。②一次性使用自粘伤口敷料四周各有2.5cm的自粘胶条，四周所有的自粘胶条均保留。③制作完成的三条敷料贴，两条为长5cm,宽2.5+3.3=5.8cm(其中2.5cm为一侧自粘胶条的宽度)，第三条为长5cm，宽为3.4cm（宽度两侧均无自粘胶条。④台上洗手护士提前上台，测量并剪好一次性无菌使用自粘伤口敷料等主刀的主任上台使用。⑤准备好一次性骨科专科手套。
2临床应用
2.1应用方法①主刀医师对患者进行常规安全核查正确后按规范进行外科手消毒。②等外科手消毒液自然干燥后，洗手护士递一片准备好的小敷料贴给主刀医师。③主刀医师右手取一片小敷料贴去除纸部份，将自已左手的食指指间关节垂直整圈贴住，并把多余的收于手指末端。④同上述方法将另两条小敷料贴分别贴于中指与环指。⑤主刀医师穿好无菌手术衣。⑥台上护士取出相应型号的骨科手套按无接触方法，为主刀医生带上手套。
2.2注意事项①三条小敷料贴主刀医师左手食指、中指、环指，是打结用力的那侧手。（根据医师操作习惯选择左右手）②三条小敷料贴的棉片部份重点放于指间关节的尺侧部分。③提前准备好的小敷料贴由洗手护士传递给主刀医师，但之间的手不可触碰，主刀医师也不能自已到台上取，以免违反医院感染标准。④小敷料贴包贴松紧合适，由主刀医师自行完成，以更好控制松紧度及不违反医院感染标准。⑤贴的时候尽量平顺不卷边，防止手套穿进行后不舒服。
2.3应用优点保护操作者的手，使其不被勒裂伤。打结操作中能更好的用力，使打的结牢固，使肩袖固定稳定，避免术者因勒伤出血，污染术区，患者可以早期活动，让手术近期效果更好。打结利索，不浪费时间，缩短手术和麻醉时间，患者术后麻醉苏醒快，全身恢复快，有利于患者手术的远期效果。
3临床资料
2020年1月至2020年8月，采用随机抽取肩关节镜下肩袖损伤修补术70例，分为两组，常规组35例，实验组（“打结神器”组）35例，常规组按照常规麻醉，摆体位，消毒，铺巾，穿手术衣，戴单层骨科手套，按手术路径进行手术。实验组在常规组的基础上加戴“打结神器”，按手术路径进行手术。我们对主刀医师左手各手指受伤的次数、每台手术时间统计、对手术团队满意率进行了数据收集与分析。
4结果
4.1两组手术主刀医师左手各手指受伤的次数，实验组采用“打结神器”对主刀医师打结受力点进行保护后，未再出现手被勒疼勒伤的现象，P<0.05，差异有统计学意义。具体如表1所示。
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5讨论
目前人们的健康指数在提高，国家医保政策的惠民措施及力度一直加大，老百姓看得起病了，健康意识也不断加强，微创手术是一个大方向，腔镜下的手术开展量也就越来越多。
关节镜下修补肩袖的适应证已与肩袖开放修补术一样，即适用于肩关节持续疼痛,影响生活、工作或运动,经6～12个月保守治疗无效的肩袖撕裂[7]。同样,关节镜下修补肩袖也需遵循与开放手术类似的基本原则:①仔细修复或保留三角肌的止点;②肩峰下间隙的足够减压;③无张力修补;④将腱附着于大结节上;⑤医师指导下的康复[8]。随着微创技术的不断完善，关节镜技术也逐渐应用于各关节疾病的治疗与诊断中。[9-10]手术量增加，镜下打结的次数增多，为避免打结时引起的手指损伤，本“打结神器”也就应时而生，它符合快速康复护理理念，应用于肩关节镜，[11]它除了在“肩袖损伤肩关节镜下修补术中的应用得最多，它在肩关节盂唇损伤修补、肩锁关节脱位内固定术，髋关节镜探查修复术、膝关节半月板缝合术等一些镜下手术也是适用。由于它制作成本低，应用简单方便，一次性使用，卫生环保，能解决医生手受伤的问题，打结操作中能更好的用力致使打的结牢固稳定，手术效果更佳，病人恢复好，满意度高。兼于它的功能及以上应用优点，并可提高了医患双方的满意度，可在临床手术中推广应用。
参考文献
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