商行1 郭家娟2
1.长春中医药大学，吉林 长春 130021
2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021
摘要：心律失常作为临床上一种常见病以及多发病，一直困扰着人们。本文通过对《伤寒论》中炙甘草汤的分析，从原文、病因病机、方药的角度来探讨其治疗心律失常的机制与方法，为临床治疗及应用提供更多、更有效的帮助。
关键词：《伤寒论》；心律失常；炙甘草汤；
1《伤寒论》原文
《伤寒论》第177条原文中写道，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”[1]。此条原文概括了炙甘草汤证的病因、病机以及其它的临床表现。心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。
故虽云通变如此，而此方之妙，在脉结代，故又名复脉汤。何为结代脉？《伤寒论》第178条原文指出“脉按之来缓,时一止复来者,名日结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名日结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名日代,阴也。得此脉者,必难治”[1]。无论何病，心律失常、病毒性心肌炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病，凡脉结代者，皆可用此方[2]。
2炙甘草汤
2.1药物组成
炙甘草四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚
上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。
2.2方解
本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其病机是由阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；生地黄滋阴养心，养血充脉。二药重用，益气养血以复脉，共为君药。人参、大枣补益心脾，合炙甘草益心气，补脾气，以资气血化生之源；阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血补心，配生地黄滋心阴，养心血，以充血脉，共为臣药。桂枝、生姜温心阳而通血脉，使气血畅通脉气接续有源，并使诸味厚之品滋而不腻，共为佐药。桂枝与甘草合用，又能辛甘化阳，通心脉而和气血，以振心阳。用法中加清酒煎服，温阳通脉，以助药力，为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充沛，阴阳调和，共奏益气养血，滋阴复脉之功。由于炙甘草、人参亦可补肺气，润肺止咳；阿胶、麦冬又善养肺阴，润肺燥；生地黄、火麻仁长于滋补肾水，与阿胶、麦冬合用，有“金水相生”之功，故可用于虚劳肺痿属气阴两伤者的治疗。但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒应减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。
3炙甘草汤治疗心律失常的运用
孙建军［３］收治81例冠心病合并室性心律失常患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组在对照组基础上加用炙甘草汤治疗，结果表明观察组的室性期前收缩与短阵室速的发生率低于对照组（Ｐ＜０.０５），且观察组的健康调查量表（ＳＦ－３６）评分高于对照组（Ｐ＜０．０５），说明炙甘草汤可以有效降低室早与室速的发生，疗效确切。李志强等［４］用炙甘草汤治疗缓慢性心律失常，并与常规西医治疗的对照组比较，研究结果示观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组的24ｈ总心跳数、24ｈ平均心率、24ｈ最慢心率以及24ｈ平静心率等指数均明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可见炙甘草汤无论治疗快速性心律失常还是缓慢性心律失常均疗效显著。
4炙甘草汤抗心律失常的机制
研究表明，心律失常患者血浆中AngⅡ浓度较高，而阻断体内AngⅡ生成可能是抗心律失常较为重要的环节之一［5］。张斌[6]运用炙甘草汤联合西药治疗心律失常的患者，观察其血浆中的AngⅡ水平，发现其可以明显降低血浆中的AngⅡ水平，抗心律失常效果较好。另外，通过大量实验研究和检索相关文献表明[7-9] ，炙甘草汤中含有能够降低异位起搏点兴奋性、抑制重构心肌、对心脏的传导功能等起重要作用的物质，且炙甘草汤能增加冠状动脉供血，增强心肌细胞收缩力调节，并具有良好的双向调节作用，能通过抑制心房肌细胞的兴奋性和自主性，从而降低其自律性。郑旭颖等[10]通过对大鼠进行造模、试验，结果表明经过炙甘草汤预处理的大鼠，其发生室颤、室速的次数明显降低，CK,LDH,AST水平及CTnI含量也显著降低，可以抑制细胞的过度自噬，上调PI3K,Akt和mTOR的表达，说明炙甘草汤抗MIRI致心律失常的作用可能与PI3K/Akt/mTOR信号通路有关。高原等［11］研究发现，体外应用炙甘草汤浸膏粉溶液引起心室肌细胞 APD50、APD90、APD50-90延长，V3减慢，各项指标的变化趋势均呈浓度依赖性，以上影响可能是抗心律失常作用的药理机制之一。虽然已经有研究指出了炙甘草汤抗心律失常的机制，但仍然需要大量的研究来证明，以便在临床上能够更好的运用炙甘草汤来治疗心律失常。
5结语
炙甘草汤作为经方，同时也是补气补血补阴补阳的名方，在治疗心律失常方面，取得了显著的疗效。无论是快速性，还是缓慢性，都可以应用此方。此外，只要出现“脉结代、心动悸”，或辩证属于心的气血阴阳的不足时，均可以用此方。但是，临床使用时，一定要记得辨证论治、病证结合，不可拘泥于一个方面。
参考文献：
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[4]李志强，马学青．炙甘草汤治疗缓慢性心律失常的临床疗效研究 ［Ｊ］．临床医药文献电子杂志，２０１７，４（８）： １５７２７．
[5]中华人民共和国卫生部 . 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京 : 中 国医药科技出版社 , 1995:91-94．
[6] 张斌. 炙甘草汤配合西药治疗心律失常对患者血浆 AngⅡ水平的影
响观察[J].江西中医药，2019，50(2):44-46.
[7] 郑旭颖，麻春杰.炙甘草汤治疗心律失常的研究进展[J].现代中医
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[8] 聂翔，娄伦田，刘勇.经方炙甘草汤中单味药治疗心律失常的药理研
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[9] 刘孟珍，杨京梅.炙甘草汤加减治疗气阴两虚型心律失常临床观观
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[10]郑旭颖,麻春杰,陈永真,任存霞,牛仁秀,莲花,陈琨,谭晓慧,闫清支,张星,吴昊.基于PI3K/Akt/mTOR信号通路探讨炙甘草汤抗大鼠MIRI致室速和室颤的作用机制[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(17):1-8.
[11]高原，朱明军，朱初麟，等．炙甘草汤浸膏粉溶液对豚鼠心室肌细胞动作电位的影响［J］．中华中医药杂志， 2014，29( 4) ，1248-1250．