桑鹏 赵佳辉
黑龙江省中医药科学院针灸五科 150001
急性脑梗死是脑血管病变所致脑部血液供应障碍局部性缺血、缺氧性坏死而迅速出现相应神经功能缺损的临床综合征。头穴经颅透刺法是根据大脑皮层神经功能定位结合中医经络腧穴学研发的一种新型头针疗法。本课题对头穴经颅透刺治疗急性脑梗死进行临床研究，现报道如下。
1.分组：
随机数字表法分为头穴经颅透刺组40例、普通针刺组40例、药物对照组40例。三组患者在病程、病灶大小、合并症方面经统计无显著性差异。
2.治疗：
2.1普通针刺组
根据十三五普通高等教育国家级规划教材。高树中主编的第十版《针灸治疗学》选取腧穴[1]：
头针：对侧顶颞前斜线（双侧）、顶颞后斜线（双侧）、顶旁1线及顶旁2线。
体针：上肢- 肩髃、 曲池、手三里、外关、合谷，
下肢- 阳陵泉、足三里、三阴交 ，太溪、太冲（均取患侧）。
针刺方法:0.35×50mm的安迪牌不锈钢毫针，穴区常规消毒后。头针：顶颞前斜线透刺1.5寸。 顶颞后斜线透刺1.5寸。顶旁1线透刺1，5寸。顶旁2线透刺1，5寸。施快速捻转手法200转/分左右，每根针捻转1分钟。体针：肩髃、 曲池、手三里、外关、合谷， 阳陵泉、足三里、三阴交 ，太溪、太冲针刺1.5寸。每次留针40min，每天1次，共进行2周治疗。
2.2头穴经颅透刺组
头针：前顶透悬厘（双侧）；百会透曲鬓（双侧）；曲差透本神（双侧）；神庭透颔厌（双侧）；头维透悬颅（双侧）；玉枕透天柱（双侧）
体针： 上肢- 肩髃、 曲池、手三里、外关、合谷，
下肢-阳陵泉、足三里、三阴交 ，太溪、太冲（均取患侧）。
针刺方法:0.35×50mm的安迪牌不锈钢毫针，穴区常规消毒后。头针：前顶透悬厘（双侧），从前顶穴向悬厘穴方向透刺1.5寸。百会透曲鬓（双侧），从百会穴向曲鬓穴方向透刺1.5寸。曲差本神（双侧），从曲差穴向本神穴方向透刺1.5寸。神庭透颔厌（双侧），从神庭穴向颔厌穴方向透刺1.5寸。头维透悬颅（双侧），从头维穴向悬颅穴方向透刺1.5寸。玉枕透天柱（双侧），从玉枕穴向天柱穴方向透刺1.5寸。 施快速捻转手法200转/分，每根针捻转1分钟。体针同对照组。每次留针40min，每天1次，共进行2周治疗。
2.3.药物对照组
静脉注射血栓通300mg、舒血宁20ml、脑蛋白水解物10ml及对症药物。
3.疗效判定方法及标准 ：
治疗前和第14天治疗后经卒中量表(ESS )、日常生活能力(ADL)指数及血浆NO和ET含量检测。
4.统计学处理：
SPSS26. 0版本软件包进行分析。各种计量数据用均数+标准差(+S)表示;计量资料的组内及组间分别采用t检验和方差分析。计数资料的统计分析用X2检验。
结果
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注：*痊愈+显著进步率相比，头穴经颅透刺组与药物对照组相比有极显著性差异（P<0.01）。#头穴经颅透刺组与普通针刺对照组相比有显著性差异（P<0.05 ）。▲普通针刺对照组与药物对照组相比有显著性差异（P<0.05 ）
6.讨论
实验研究证明一氧化氮（NO）和内皮素（ET）与急性脑梗死后神经损伤关系极为密切。因此拮抗NO和ET对保护急性脑梗死后继发神经元的损伤已成为研究者共同关注的问题[2]。头穴经颅透刺组的NO含量、ET-1含量均明显降低，且和两对照组相比差异有非常显著性意义（P<0.0l）。表明头穴经颅透刺可迅速降低NO和EI-1含量，从而改善脑血流量，有利于防止缺血神经元的进一步损伤[3]。本临床研究证实头穴经颅透刺改善神经功能评分疗效显著，应予进一步推广应用。
参考文献
[1]高树中，杨骏.针灸治疗学.[M].北京：中国中医药出版社，2016.
[2]彭斌，吴波.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(09):666-682.
［3］ 方铭，朱育军．中西医结合治疗脑梗死急性期临床观察［Ｊ］．中 国中医急症，2014，23（6）：1149－1150．