王志龙
福建省惠安县疾病预防控制中心 362100
摘要：在我国性病是一类常见的传染病，其广泛流行已经造成严重的社会和公共卫生问题，并对人们造成身体和心理损害，且影响下一代的健康。流行病学资料表明，性病的存在可明显增加艾滋病的获得感染与传播的风险，而防治性病是预防艾滋病的重要策略和措施之一，这使得性病的有效治疗和控制显得更加紧迫。随着性病在人群中流行和传播，其感染率、致病谱、抗生素敏感性等不断发生改变;而随着科学技术的发展和对疾病的研究深入，对于性病的防治和治疗也有了新的认识和手段。
关键词：性病临床诊疗；防治；新形势；新挑战
1性病的流行特点与防治对策。
梅毒已经成为我国最常见的性病之一，而淋病的发病率在以往逐年下降的基础上近年来有起伏不定的趋势。深入探讨影响性病发病率变化的社会学和生物学因素十分关键。性病的防治要针对控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个环节。为应对性病的流行，我国颁发了《性病防治管理办法》指导开展性病防治工作，发布了《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》、《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》等文件，以梅毒防治为抓手，带动性病防治工作的全面深入开展，并取得了一定的成效。但挑战依然存在。此外，男性同性性行为者由于其存在高危性行为，发生性病和艾滋病高于普通人群，因此是性病艾滋病防治的重点人群。
2性病的实验室检测和诊断标准
近年来，成熟的、商业化的核酸检测技术以其灵敏度高、特异性强、快速（相对于病原体培养）和批量检测等优点，越来越多地应用于淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖道支原体感染等实验室检查，HPV感染和其他性传播疾病。另一方面，开发快速、简便、灵敏、特异、价廉、无需专用设备的性病实验室检测方法也是发展方向之一，因为它可以适合基层医疗机构和现场使用，增加性病实验室检查的可及性。鉴于性病实验室检查的进展和对疾病的不断研究，2016年至2019年，我国不断更新5项性病诊断卫生行业标准，指导性病的临床诊断和疫情报告。
3性病病原体的耐药性
目前，淋病奈瑟菌对常规抗生素（青霉素、四环素、氟喹诺酮等）普遍耐药，世界许多地区出现了头孢曲松耐药菌株，给淋病的临床诊断、治疗和研究带来了巨大挑战。此外，梅毒螺旋体一般对大环内酯类药物有耐药性，生殖支原体对多种抗生素有耐药性。
4性病的治疗问题
4.1尖锐湿疣
4.1.1诊断
接触史，有非婚性接触史、配偶感染史或间接感染史。
临床表现。(1)生殖器、会阴或肛门周围,偶见口腔、乳房等处,出现粉红色、灰白色或灰褐色丘疹,或乳头状、鸡冠状、菜花状突起的赘生物,少数呈乳头瘤样增殖的巨大型尖锐湿疣;(2)自觉有痒感、异物感、压迫感或疼痛症状,常因皮损而增加出血,女性可有白带增多;(3)用5%醋酸液涂抹皮损处,3~5min后变白。
实验室检查。皮损活检及抗原或核酸检测可发现人乳头瘤病毒。
4.1.2治疗
治疗原则（1）注意患者是否同时有淋菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌等病原体，如有，应同时治疗（2）如果患者配偶和性伴侣患有尖锐湿疣或其他性传播疾病，治疗过程中应避免同时治疗（3）性行为。
局部药物治疗：（1）0.5%鬼臼毒素酊（0.5%鬼臼毒素酊）外用，每日2次，连续使用3天，停药4天，作为疗程治疗。有一到三个疗程的治疗。任何部位的尖锐湿疣，包括男性尿道和女性阴道尖锐湿疣均可使用本药，效果良好。本品具有致畸作用，禁止孕妇（2）10%～2%鬼臼酊外用，每周1次，2～4h后洗净，注意保护周围正常皮肤和粘膜。
如果患者在6次用药后未痊愈，应采用其他治疗方法。本品具有致畸作用，禁止孕妇（3）50%三氯乙酸溶液外用，每天一次，可通过蛋白质化学凝固破坏疣。注意保护周围正常皮肤和粘膜。如果患者6次用药后未治愈，应采用其他疗法（4）5-氟尿嘧啶（5-FU）软膏外用，每天一次，不要接触正常皮肤和粘膜。孕妇（5）5%咪喹莫特乳膏外用，3次/周，6～10h后洗净，16周以上。该药物是一种外部免疫调节剂，通过刺激干扰素和其他细胞因子的局部产生而起作用。
物理治疗：（1）激光治疗：多发性疣和尿道疣（2）冷冻治疗：液氮冷冻治疗相对便宜，治愈率63%～88%（3）电灼术：有效率约94%，复发率约22%。
4.2生殖器疱疹
4.2.1诊断
联系历史记录。非婚姻性接触史或配偶感染史。
临床表现。主要分为原发性和复发性临床表现（1）原发性生殖器疱疹潜伏期为3～14d；外阴、肛门周围有团簇或散在的小水泡，2～4天后开始糜烂或溃疡，自觉感到疼痛；腹股沟淋巴结常肿大、肿痛；患者常伴有发热、头痛、疲劳等全身症状；病程约2～3周（2）复发性生殖器疱疹：原发性病变消退后，皮疹反复发作，但较原发全身症状和病变轻，病程短。喷发前局部有灼烧感、针刺感或异常感；外阴或肛门周围水泡迅速破裂，形成溃疡或浅部溃疡，症状轻；病程7～10天。
实验室检查。必要时，应进行细胞学检查、病毒抗原检测或病毒培养。
4.2.2处理
治疗原则。及时、充分使用抗病毒药物；减轻症状，缩短病程；控制疱疹的感染和复发。虽然该病易复发，但预后良好。
抗病毒治疗：（1）原发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200mg，口服，5次/D，持续7-10天；或缬伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，持续7-10天；或泛昔洛韦250毫克，口服，3次/D，持续5-10天（2）复发性生殖器疱疹：最好在出现前驱症状或损伤后24小时内开始治疗。阿昔洛韦200mg，口服，5次/D，5天；或缬伐昔洛韦300mg，口服，每日2次，持续5天；或泛昔洛韦125～250mg，口服，3次/D，5天（3）复发频繁（复发>6次/年）：为减少复发次数，可采用抑制疗法，需要长期使用，一般4个月至1年。阿昔洛韦400毫克，口服，每日两次；或缬伐昔洛韦300毫克，口服，每日一次；或泛昔洛韦125～250mg，口服，每日2次（4）严重感染：指原发感染症状或广泛的皮肤病变。阿昔洛韦5～10mg/kg，静脉滴注，1次/8h，5～7d或直至临床症状消退。
局部处理：保持受影响区域清洁干燥。皮肤病变可涂3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏和丁胺乳膏。
结论
综上所述，从不同角度，对性病临床和防治中关心的话题，就其现状、存在的挑战与对策进行了论述和介绍，希望能对性病临床医生、检验人员和防治工作者有所帮助和启迪，以便开展规范化诊疗，提高临床业务水平，更好的为广大患者提供诊疗服务。
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