王晶超 房功喜
黑龙江省中医医院150036
黑龙江中医药大学附属第一医院 150040
【摘要】目的 观察半夏白术天麻汤加氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法：将2017年1月至2020年1月在我院收治的急性缺血性脑卒中患者150例，按常规分为对照组（75例，氯吡格雷）和实验组（75例），比较两组的临床疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），改良Barthel指数（mBI），并记录两组的副作用。结果:治疗后，研究组的总体临床有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，两组NIHSS均降低，且实验组低于对照组的mBI评分（P<0.05）；两组的不良反应发生频率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规氯吡格雷加半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中的基础上，可以有效提高患者的日常活动能力，减轻神经功能缺损程度，并且没有增加副作用的频率。
[关键词] 半夏白术天麻汤；氯吡格雷；急性缺血性脑卒中；临床效果
急性缺血性脑卒是一种常见的临床脑血管疾病，其发病率逐年增加，这种疾病是具有突发性和较大的危险性，具有很高的致残率和死亡率。目前，急性缺血性脑卒的临床治疗主要基于溶栓、稀释治疗，降低纤和抗凝治疗，但存在主要的副作用或风险，限制了上述治疗的临床应用[1]。研究表明，中药治疗本病历史悠久，它可以针对风痰瘀阻，并且可以去除治疗方法以摆脱风痰瘀阻和粘液，促进血液循环，从而大大缓解临床症状并改善炎症状态，效果较明显。本文研究了半夏白术天麻汤联合氯吡格雷对急性缺血性中风患者的影响。结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2020年1月在我院收治的急性缺血性脑卒患者150例进行研究。将其随机分为对照组和实验组各75例患者，对照组男性38例，女性37例，年龄38到70岁，平均年龄（64.567.52）岁；实验组男性40例，女性35例，年龄38到70岁，平均年龄（64.547.49）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。
入选标准：所有患者均符合中西方急性缺血性卒中的诊断标准，美国国立卫生研究院（NIHSS）的卒中量表。所有人自愿签署同意声明。
排除标准：排除脑出血，蛛网膜下腔出血，严重的意识障碍；急性、慢性病，患有其他器质性心脏病；对本研究中的药物过敏的人；患有恶性肿瘤或免疫疾病的人。
1.2治疗方法
住院后，患者接受常规的积极治疗，包括卧床休息、吸氧、控制基础疾病，脱水以降低颅内压、维持水和电解质和pH值平衡等。基于这种控制，给予对照组氯吡格雷[LepuPharmaceuticalCo.Ltd.规格：75mg（计算为C16H16ClNO2S），生产批号：20151206]，75mg/次，合计每日一次。实验组采用氯吡格雷加自制半夏白术天麻汤治疗，氯吡格雷半夏白术天麻汤的组成如下：半夏16g，生姜大枣6g，天麻、白术、橘红、茯苓、川芎各10g，甘草4g。对于肢体无法动的患者，添加方济，木瓜和糯米饭；对于喘息强烈的人，添加甘草和桂枝；对于尿失禁，添加桑螵蛸，益智；气虚者可加党参[2]。加水煮沸至250毫升，早上和晚上服用两次，两组均继续治疗14d。
1.3治疗标准
根据“急性缺血性卒中患者的早期治疗指南”和NIHSS评分变化来评估有效性，随访90d。基本恢复：NIHSS下降率≥92％；显着改善：NIHSS下降率48％?92％；进展：NIHSS下降率16％?43％；无效：NIHSS下降率<15％。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
统计软件SPSS20.0用于分析数据。枚举数据以百分比表示，并通过检验进行比较。测量数据均为正常数据，均值表示为（±s），组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验。差异具有统计学意义，P<0.05。
2.结果
2.1两组临床疗效比较
实验组经过14d的治疗之后临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表一：
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3.讨论
缺血性中风是由于动脉粥样硬化引起的一组病理变化。由于大脑中的循环系统紊乱，灌注量减少，并出现局灶性神经功能缺损。治疗主要以两种方式进行：一方面，将血栓溶解，另一方面，应防止由缺血引起的许多脑损伤。氯吡格雷是一种有效的抗血小板药，广泛用于缺血性卒中的常规治疗。然而，由于缺血性中风，大多数中年人和老年人的药物依从性较差，例如缺乏药物治疗和停药。这种现象并不罕见。同时，氯吡格雷的抗血小板治疗是一项长期治疗。长期使用西药会带来重大毒副作用，并降低治疗效果。长期以来，中药一直在研究缺血性中风。现代中医药认为，随着年龄的增长，人体逐渐阴亏血少，以及情绪刺激，不细致的日常生活，饮食不规律等原因，导致痰浊粘液和淤血阻塞无法通过静脉，是引起疾病的原因。因此，中医认为治疗的基本原则应是清痰化风。半夏白术天麻汤取材于“医学心语”，该配方有化痰，润肝的作用。
这项研究的结果表明，实验组的NIHSS，总体临床有效率和治疗后的mBI评分的改善优于对照组。可见急性缺血性中风结合以常规氯吡格雷治疗为基础的半夏白术天麻汤加减，可以进一步提高治疗效果。为了分析原因，氯吡格雷抑制CD40L的表达并维持人体动脉粥样硬化斑块的稳定性[3]。在半夏白术天麻汤中具有去干燥，减少痰，促进经络的主要药物。以白术，茯苓、川芎补气健脾，促进水分，驱风化痰。使用橘红为佐剂，以达到去干燥和溶解粘液的效果。使用枣，姜和甘草作为平衡脾胃的方法。所有药物的结合具有健脾消湿，化痰消风，活血化瘀的作用。PS是内皮细胞和白细胞可以介导的血小板活化的标志之一。内皮细胞和血小板之间的粘附。本研究两组治疗后上述血清指标均明显改善，半夏白术天麻汤加氯吡格雷治疗效果更好。现代药理研究表明，氯吡格雷中的丹参可以抑制缺血过程中脑组织中兴奋性氨基酸的释放，还可以保护血管内皮细胞，改善脑组织的微循环，减少脑出血后的脑水肿。天麻中的天麻维生素和多种酚类物质可抑制能量代谢和血小板粘附，并对大脑有保护作用。川芎中的川芎嗪可增加脑血流量并抵抗血小板聚集。两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），表明安全性较好。
总之，半夏白术天麻汤加氯吡格雷联合治疗急性缺血性中风有明显疗效，同时可明显改善患者的日常活动、血小板功能和PS水平。
参考文献
[1]唐勇,陈亮,张超,陈文博.半夏白术天麻汤联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床效果[J].中国医药导报,2019,16(35):78-81.
[2]傅凯丽,霍磊.半夏白术天麻汤联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者运动功能、血小板功能、血清超敏C反应蛋白和可溶性P选择素水平的影响[J].中国中医急症,2018,27(03):422-425.
[3]赵心想,苑海霞,宋彩霞,利娜.半夏白术天麻汤加减联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中疗效及对可溶性P选择素和超敏C反应蛋白的影响[J].河北中医,2019,41(04):546-550+556.