晏祥龙
云南省文山壮族苗族自治州富宁县人民医院，重症医学科， 663400
摘要：目的分析ICU中脑卒中患者使用甘露醇 造成性肾功能衰竭的有关因素。方法 回顾性对于192例脑卒中进行甘露醇治疗患者在临床上的资料进行分析。使用二分类Logistic回归分析针对有关指标去完成统计分析。结果Logistic回归获得的结果里年龄和高血压病史以及糖尿病史以及高APACHE II其在评分上的P值都<0．05。结论年龄和高血压病史以及糖尿病史与高APACHEⅡ获得的评分为ICU脑卒中患者使用甘露醇造成急性肾功能衰竭产生的核心影响因素。
关键词：甘露醇；急性肾功能衰竭；Logistic回归分析
1.资料和方法
1.1研究对象
2018年l0月到2020年10月进入我院ICU共入院进行脑中风治疗需要使用甘露醇完成治疗的192例患者，其中出现急性肾功能衰竭者的患者共计53例(28％)；其年龄上的分布最小的患者年龄为41岁，年龄最大的患者为88岁，按照平均分组的方式患者的平均年龄为67.8岁。依照实际进行治疗时是不是产生ARF可以将其划分成为2组：ARF组中有患者53例，其中男性患者与女性患者的人数比例为45例：8例；非ARF组中有患者139例，其中男性患者和女性患者的人数比例为119例：20例。全部ARF患者均都与WHO进行诊断的标准保持一致，在对甘露醇进行使用之前进行查尿常规和肾功能的检查显示全部处于正常数值；将肾功能不全的问题给予排除，同时在进行治疗同时并未使用对肾脏造成损伤的药物。
1.2指标及量化处理分析
指标包括：①患者的性别，②患者的年龄，③患者的经济情况，④甘露醇每一天的使用量( )，⑤甘露醇整体的使用量( kg)，⑥患者存在高血压病史，⑦是否存在糖尿病史，⑧在选择甘露醇户部巷治疗之前以及治疗过程中是否产生低血压，⑨在使用甘露醇进行治疗之前或者是进行治疗过程中进行血管活性药物的使用(多巴胺或去甲肾上腺素)。针对全部指标去完成赋值。
1.3统计学处理
选择SPSS 16．0统计软件去设置数据库；将是不是产生ARF当成是应变量，以 其中的0个指标当成是自变量去完成二分类的一种Logistic回归分析；P<0.05代表存在的差异具备统计学的意义。
2结果
患者的年龄和高血压病史，以及糖尿病史还有高A—PACHEI其都是ICU使用甘露醇造成ARF的核心影响因素(P<0．05)。高血压病史超出5年者和糖尿病史超出5年的患者其进场会出现ARF；而甘露醇当前的用量(本研究过程中患者每一天的最大量以及整体的最大量其都要比2g／kg和12小很多 )并不是造成ARF的一种危险因素。在对甘露醇进行治疗之前或者是治疗过程中产生低血压以及应用血管活性药物相关的病例去采取Logistic回归的分析之后产生极端值，考虑和例数过少存在联系。
3 讨论
20％的甘露醇其本身主要是六碳多元醇，其中的水溶性相对较高，无法快速的透过毛细血中的管壁，因此也就不能够有效的提升血液中胶体具备的渗透压；其可以被当是高渗透压性的一种脱水剂，其属于当前临床上经常会使用到的一种非常强劲的能够降低颅内压的药物 。可是当前有很多动物实验获得的研究结果能够看出表明，其能够让肾小管上皮细胞产生肿胀和空泡变性以及肾小管闭塞，肾小球自身的滤过率(GRF)不断的降低下降，最终会出现ARF。尤其是持续大剂量在进行甘露醇使用的过程中，这样的一种毒副作用相对较为突出。甘露醇使得肾功能衰竭已经有相关的报道，其已经获得了临床医生的高度关注。有相关的学者总结在最近几年国内文献报道的成人里甘露醇致急性肾损伤其产生率达到了0.45％ ～37.00％ 。Gadallah等则认为，甘露醇致ARF只发会出现在甘露醇给药量>200 g／d或者是累积剂量>400 g／48h。Dickenmann等对于甘露醇导致ARF出现的相关危险因素进行分析：①原肾功能出于正常的患者，甘露醇当前的累计用量超出1100 g；②原本肾功能产生损害的患者，甘露醇其当前每日的用量超出了300 g；③甘露醇当前的每日用量超出200 g；原本肾功能受到损害的患者需要与呋塞米进行联合使用。
对本组病例资料去展开二元logistic的回归分析能够看出，年龄和高血压病史以及糖尿病病史与高APACHEII获得的评分是ICU甘露醇导致肾功能衰竭的主要危险因素。 ①年龄：老年人动脉硬化，血管弹性差，有效肾单位减少，肾脏储存能力下降。肾小球和肾小管对缺氧的耐受性较差，更易发生肾功能衰竭，预后较差。该研究发现，65 岁以上患者的年龄是一个危险因素。 ②高血压病史：高血压首先损害肾脏小动脉，继而发生动脉粥样硬化和狭窄，导致进行性肾脏缺血。随着病情的恶化，肾单位的破坏加剧，肾脏萎缩，然后肾功能不全。 .高血压引起的肾脏损害与高血压病程等因素密切相关。本研究发现，高血压病史大于 5 年和小于 5 年之间存在统计学显着差异（P：0.032）。 ③糖尿病史：糖尿病可导致肾小球肥大和肾小球以及肾小管的基底膜不断的增厚，并且细胞外基质会不断的积聚等肾。此外，此类患者已存在肾功能不全或潜在肾功能不全，且应用甘露醇容易导致ARF。本研究中，大于5年的糖尿病史虚拟变量与其他虚拟变量之间存在统计学显着差异（P=0.033），这与吴英报告高血糖导致肾脏损害呈时间依赖性一致。 ④高APACHEII?评分：高APACHEII?] z评分（> 20）患者身体处于应激状态，交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，血儿茶酚胺升高，全身血管收缩，组织缺氧，并且肾血管收缩所致。肾小球滤过率降低，肾小管上皮细胞缺血、肿胀、坏死，最终导致ARF的发生。
此外，无论是心脏泵功能衰竭，还是外伤等其他原因引起的肾脏持续低灌注，都会造成肾脏损害。本研究还发现，低血压超过6小时后ARF的发生率显着增加。但由于病例数和极值较少，有必要增加病例数以进一步研究其影响程度。
综上所述，ICU患者处于急性、重症和复杂状态。脑水肿引起的颅内压升高也是危害生命的一种急症，因此需要对其进行紧急的治疗。甘露醇是当前进行脑中风的首选药物，可是能够导致急性的肾损伤。因此需要对其进行合理的应用，医生能够针对患者的实际年龄和高血压以及糖尿病史还有APACHEIII等几点去对患者实际的病情进行评估，谨慎的进行药物的使用，尽两的防止甘露醇针对患者的肾功能造成损害。
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