薛娜娜
兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
【摘要】目的：观察对老年胆总管结石患者应用加速康复外科的效果。方法：选取我院接收的老年胆总管结石患者90例（2020年2月－2021年2月），采用抽签方式将患者均分为两组，对照组（45例，应用常规围术期护理），观察组（45例，应用加速康复外科），对比分析术后观察指标、术后相关指标、术中出血以及术后并发症。结果：观察组术后观察指标（住院时间、术后首次进食时间、鼻胆管造影与留置时间）均明显优于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组术中出血量明显更少，术后24hWBC、术后24h血清淀粉酶明显更低（P<0.05）；观察组并发症发生率4.44%，明显低于对照组并发症发生率20.00%（P<0.05）。结论：在老年胆总管结石患者ERCP治疗中应用加速康复外科发挥良好效果，可缩短患者康复时间，减少并发症的发生，具备较高的推广可行性。
【关键词】加速康复外科；老年胆总管结石；ERCP；应用效果
加速康复外科是指运用具备循证医学证据的系列优化措施，降低或减少手术患者生理及心理创伤应激，加快患者康复速度。此种方式及理念是对传统围手术期处理原则的颠覆。经临床实践证明，加速康复外科可减少并发症的发生，加快康复速度，缩减住院时间，与传统方式相比，优势较为明显[1]。ERAS具备保护免疫功能及器官、降低并发症发生率、降低治疗费用、缩减治疗时间等优势。当下，ERAS理念及措施被广泛应用于微创外科中，但是逆行胰胆管造影手术内并未形成一致的评价与标准[2]。本次研究对老年胆总管结石患者应用加速康复外科的效果做对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院接收的老年胆总管结石患者90例（2020年2月－2021年2月），采用抽签方式将患者均分为两组，对照组、观察组各45例。对照组男女比例25：20，年龄最低61岁，最高77岁，平均（68.63±2.81）岁。观察组男女比例24：21，年龄最低62岁，最高78岁，平均（68.49±2.67）岁。两组一般资料基本相同（P>0.05），可比较。所选患者均知情并自愿配合本次研究。
1.2方法
1.2.1手术方式
对两组患者开展ERCP联合内径乳头括约肌切开术治疗，根据手术过程中具体的观察状况，进行胆道引流或取石。术毕，观察组患者24h后，若血淀粉酶处于3倍正常值内，未发生明显的腹痛现象，开展鼻胆管造影，随后拔管；对照组患者于血淀粉酶正常后，未产生腹痛等现象，开展鼻胆管造影，随后拔管。
1.2.2围术期护理管理方法
对照组施行常规围术期护理，包含健康宣教、嘱咐患者术前8h 禁食、术后采取合理措施为患者镇痛等。观察组在常规围术期护理基础上，应用加速康复外科，具体如下：医生对患者及家属开展健康指导，包含疾病相关知识、ERAS理念，提升患者治疗依从性；术前4-6h，为患者服用500ml10%葡萄糖，不开展肠道准备；手术过程中，开展局部麻醉，并做好保温措施；应用内镜下乳头括约肌切开术联合球囊扩张取石；术后，依据患者具体表现评价患者疼痛等级，针对性帮助患者缓解疼痛。术后24h，开展胆管造影，1d后拔管，在术后24h内未发生明显腹痛的情况下，可饮水；鼓励患者术后早期下床活动。
1.3观察指标
（1）观察比较两组患者术后观察指标，包含住院时间、术后首次进食时间、鼻胆管造影与留置时间。
（2）观察比较两组术后相关指标（术后24hWBC、术后24h血清淀粉酶）、术中出血以及术后并发症，
1.4统计学处理
采用SPSS23.0统计分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组术后观察指标
观察组术后观察指标（住院时间、术后首次进食时间、鼻胆管造影与留置时间）均明显优于对照组（P<0.05）。见表1。
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3讨论
ERAS是一种科学的围手术期处理理念，应用过程中，可充分降低负效应反应及不良应激问题，进而保障患者治疗效果[3]。运用ERAS理念，可使手术治疗越发细致及全面。术前开展健康宣教，可加深患者对手术成效及过程的了解，答疑解难，提高患者依从性，保证治疗效果[4]。
与对照组相比，观察组术后观察指标明显更优（P<0.05），表明在老年胆总管结石患者行ERCP治疗中应用加速康复外科可缩短患者康复时间。与对照组相比，观察组术中出血量明显，术后24hWBC、术后24h血清淀粉酶明显更低（P<0.05）；观察组并发症发生率4.44%，明显低于对照组并发症发生率20.00%（P<0.05），表明在老年胆总管结石患者行ERCP治疗中应用加速康复外科可改善患者相关指标，减少并发症的发生。
综上所述，在老年胆总管结石患者ERCP治疗中，运用加速康复外科效果理想，可缩短患者康复时间，改善患者相关指标，减少并发症的发生，值得推广。
【参考文献】
[1]梁成刚,冯春林,梅永,杜超.ERCP和LCBDE治疗胆总管直径10～15 mm的肝外胆道结石疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2020,41(22):2792-2796.
[2]徐建.胆道结石老年患者通过外科手术治疗对并发症和死亡率的价值研究[J].中国农村卫生,2020,12(20):35.
[3]李汛,朱晓亮,张正聪.ERCP为主导的多镜联合手术在胆胰疾病诊疗中的应用[J].西部医学,2020,32(07):941-945.
[4]张国伟,王景璋,王瑞胜.经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗肝内外胆道结石患者的疗效及安全性研究[J].医药论坛杂志,2020,41(05):113-115.