桑鹏 滕义和 赵佳辉
黑龙江省中医药科学院，哈尔滨150001
类风湿性关节炎（RA）是风湿免疫性疾病，以关节炎症为主要特征，临床主要表现为侵蚀性、对称性多关节炎，最终可导致关节畸形及功能丧失。我国RA患病率0.32%～0.36%[1]。本研究采用全国名老中医滕义和教授的火针傍刺法结合中药蜡疗的方法治疗150例寒湿痹阻型类风湿性关节炎患者，取得了较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料??病例来自黑龙江省中医药科学院针灸五科病房2018年6月至2020年12月患者，随机数字表法分为西药组、普通针刺组和火针傍刺结合中药蜡疗组。3组患者年龄、性别、病程经统计学分析，差异无统计学意义具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2009 年美国风湿病协会(ACR)的类风湿关节炎诊断标准[2]；中医诊断及辨证参照《类风湿关节炎证候诊断标准研究》[3]中寒湿痹阻证的标准。症候：关节疼痛，肿胀，活动受限，晨僵，遇寒痛甚，舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
2方法
2.1 治疗方法
2.1.1西药组：来氟米特片10mg每日一次，双氯芬酸钠缓释片75mg,每日二次。14天一疗程。
2.1.2普通针刺组：针刺臂臑、曲池、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里。日一次30分钟，14天一疗程。
2.1.3火针傍刺法结合中药蜡疗组：
（1）中药（川牛膝25g、桑寄生20g,秦艽15g,防风20g,当归20g,熟地30g,白芍25g,杜仲20g、延胡索20g、羌活10g、太子参15g、鸡血藤20g）。打碎粉状用石蜡调匀，以不干不稀为度，温度45度，涂在病变关节，30分钟后蜡温小于25度时取下，清理关节表面。
（2）患者仰卧，常规消毒，医者左手持酒精灯，右手持火针，烧针至通红，迅速准确刺入腧穴深度1.0寸，疾入疾出。傍刺法在上述火针针刺旁10 mm处斜向刺入一针，针尖朝向直刺的一针，斜刺与直刺的深度基本持平，刺后随即出针，出针后用无菌干棉球按压针孔。腧穴：臂臑、曲池、合谷、阳陵泉、阴陵泉、足三里。14天一疗程。
2.2 疗效标准?采用尼莫地平法[4]
2.3 观察指标 采用疼痛视觉模拟法（VAS）评分[5]
2.4 统计学方法?采用Spss19.0统计软件处理，VAS评分t检验；有效率比较秩和检验。 ?
3结果
3.13组患者临床疗效比较?见表1。
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各组治疗后VAS评分与本组治疗前比较，△P<0.05; 治疗后观察组VAS评分与药物组、常规针刺组比较，*P<0.01
4讨论
类风湿性关节炎属中医学“痹证”。全国名老中医滕义和教授[2]继承古人论述，结合多年临床体会认为该病因先天禀赋不足或因后天失养，劳累过极等致肾虚。肾为寒水之脏，寒湿之邪与肾同气相感，深侵入肾。肾虚不能润养肝木，筋骨失养成骨松筋挛，关节变形不得屈伸；肾旺于冬，寒为冬季主气，冬季寒盛，感受三邪，肾先受之，寒邪伤肾入骨，致骨重不举，疼痛彻骨。肝肾同源，筋骨失养，久则关节变形，而成痹证。痹证迁延不愈，冬春寒冷之季，复感寒邪，寒风气胜内舍肝肾，筋骨同病，渐成痹证。痹证主要是风、寒、湿三气杂至之邪，尤其是寒湿之邪，深侵入肾累及肝，而致骨损筋挛。中药蜡疗发挥药物的治疗作用，且通过温热效应刺激腧穴，扩张毛孔，增加组织通透性，加速血液循环，促进新陈代谢，从而加速药物渗透皮肤，使药至病所[6]。《针灸聚英》云：“针假火力，无邪则温补。火不虚人，以壮人为法也”。火针发挥了针法和灸法的双重作用，借其温热之性能祛寒除湿，通经活络，温经止痛，使血运通畅，气机调和[7]。《灵枢·官针》：“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。傍刺两针相合，加强病变局部的针刺范围和针刺的刺激量，使针刺感应直达病所，有效地激发经气，振奋阳气，起到疏通经络、宣通气血、祛瘀止痛作用[8]。本研究显示VAS量表评分方面，火针傍刺结合中药蜡疗的临床疗效更为显著。具有确切的临证价值。
参考文献
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[3]白云静,陈竹,申洪波,等.类风湿关节炎证候诊断标准研究[J].世界 中医药,2017,12(3):677-679
[4]王蓉辉,陈运春,王伟丽,邱胜卫,叶青,林丹.蠲痹汤加减联合甲氨喋呤及来氟米特治疗活动期类风湿性关节炎寒湿痹阻证临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2016,22(06):167-171.
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全国名老中医第六批学术经验继承课题ZQ097