尹重阳
北京京煤集团总医院 感染性疾病科 102300
【摘要】目的 探讨降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）指标监测对老年卒中后肺部感染患者抗生素使用的指导作用。方法 选取本院2018年4月~2020年4月收治的88例卒中后肺部感染患者作为研究对象，按照患者的抗生素使用方案分组。其中PCT组患者通过监测PCT指标使用抗生素，CRP组通过监测CRP使用抗生素，均为44例。比较两组患者的抗生素使用情况、实验室指标变化及预后情况。结果 PCT组患者退热时间、抗生素使用时间短于CRP组，抗生素花费少于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。两组患者治疗前实验室指标白细胞、中性粒细胞、动脉血氧分压对比差异无统计学意义（p＞0.05）；治疗后两组白细胞、中性粒细胞表现下降态势，动脉血氧分压表现上升态势，但对比无明显差异（p＞0.05）。两组患者病死率、并发症发生率对比，差异无统计学意义（p＞0.05）。结论 使用PCT或CRP指导使用抗生素治疗卒中后肺部感染均可获得预期治疗效果，但采用PCT监测，可减少抗生素的使用，同时缩短治疗时间，减少治疗费用。
【关键词】降钙素原；C反应蛋白；老年患者；卒中；肺部感染
Analysis of the clinical guiding effect of PCT and CRP level monitoring on antibiotic treatment in elderly patients with pulmonary infection after stroke
yin chongyang
Department of Infectious diseases,Beijing Jingmei Group General Hospital 102300
[Abstract] Objective To explore the guiding role of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) monitoring in the use of antibiotics in elderly patients with pulmonary infection after stroke. Methods 88 patients with post-stroke pulmonary infection in our hospital from April 2018 to April 2020 were selected as the research objects, and they were divided into groups according to the use of antibiotics. Among them, PCT group used antibiotics by monitoring PCT index, CRP group used antibiotics by monitoring CRP. The use of antibiotics, laboratory indexes and prognosis of the two groups were compared. Results the antipyretic time and antibiotic use time of PCT group were shorter than those of CRP group, and the antibiotic cost of PCT group was less than that of control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in laboratory indexes of WBC, neutrophils and PaO2 between the two groups before treatment (P > 0.05); after treatment, WBC and neutrophils in the two groups decreased, PaO2 in the two groups increased, but there was no significant difference (P > 0.05). There was no significant difference in mortality and complication rate between the two groups (P > 0.05). Conclusion using PCT or CRP to guide the use of antibiotics in the treatment of post-stroke pulmonary infection can achieve the desired therapeutic effect, but using PCT monitoring can reduce the use of antibiotics, shorten the treatment time and reduce the cost of treatment.
[Key words] procalcitonin; C-reactive protein; elderly patients; stroke; pulmonary infection
近年来随着老龄化趋势的日益明显，各种老年疾病的发病均有明显的提升。作为常见的脑血管疾病卒中近年来的发病率居高不下，对老年人群的健康和生命安全产生严重威胁[1]。流调显示卒中在所有脑血管疾病中占比30~40%，随着由于采用科学治疗方案患者的病亡率有了明显下降，但致残率依旧较高[2]。脑卒中后易发生偏瘫、感染、认知功能障碍等并发症，其中肺部感染是最为常见的感染类型，也被称为卒中相关性肺炎[3-4]。卒中患者由于机体免疫力低下，药物耐受情况不佳，因此在使用抗生素时需谨慎用药，避免抗生素滥用的情况发生。本次研究为找到抗生素的科学用药方法，监测PCT和CRP的指标变化继而指导用药，患者的治疗情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究为回顾性分析，选取本院2018年4月~2020年4月收治的88例卒中后肺部感染患者作为研究对象，按照患者的抗生素使用方案分组。其中PCT组，男性24例，女性20例；年龄60~84岁，平均（71.5±4.6）岁；入院时NIHSS评分6~13分，平均（9.2±1.8）分；主要合并疾病；糖尿病11例，高血压14例；冠心病19例。CRP组，男性23例，女性21例；年龄60~83岁，平均（71.8±4.8）岁；入院时NIHSS评分6~14分，平均（9.4±1.8）分；主要合并疾病；糖尿病12例，高血压14例；冠心病18例。两组患者一般资料对比（p＞0.05），存在可比性。
纳入标准：（1）患者为初次发病的脑卒中患者，符合缺血性脑卒中的；（2）卒中后发生肺部感染，胸部影像学诊断发现肺炎病灶；（3）患者的各项资料齐全，可用于研究使用。
排除标准：（1）肺癌、肺结核等疾病；（2）肝肾等功能严重不全；（3）常见抗生素过敏。
1.2 方法
患者接受卒中常规内科治疗，同时进行血常规、血气分析、胸片、痰培养等检测，使用抗生素予以肺部抗感染治疗。存在呼吸衰竭的患者机械通气治疗，定时清理气道，有必要时吸痰。
1.2.1 PCT组
每日对患者的PCT指标水平进行检测，依据患者PCT指标水平使用抗生素。其中PCT浓度＜0.5mg/L时不使用抗生素，；PCT浓度在0.5~2.0mg/L依据患者的血气指标、体温、胸片检测结果评估是否使用抗生素；PCT浓度＞2.0mg/L均使用抗生素治疗。
PCT检测方法：化学发光免疫分析法检测，试剂盒武汉明德生物科技购买，操作严格按照试剂盒说明进行。
1.2.2 CRP组
每日对患者的CRP水平进行检测，依据患者的CRP水平使用抗生素。其中CRP浓度＜10mg/L不使用抗生素治疗；CRP浓度＞10mg/L使用抗生素治疗。
CRP检测方法：酶联免疫吸附法检测，试剂盒上海抚生实业购买，操作严格按照试剂盒说明进行。
1.3 观察指标
（1）记录患者的肺炎情况，包括观察患者退热时间、抗生素使用时间，统计计算患者的抗生素使用费用。
（2）治疗前、治疗7d后，对比患者的血常规指标白细胞、中性粒细胞；对比患者的血气指标动脉血氧分压。
（3）统计患者的发病症发生情况，包括胸膜炎、心力衰竭、心肌炎；同时统计患者的病亡情况。
1.4 统计学方法
以EXCEL2007整理数据，再导入数据至IBM spss24.0对资料进行分析处理，计量资料（）来表示，t检验，计数资料采用（%）表示，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的肺炎治疗情况对比
PCT组患者退热时间、抗生素使用时间短于CRP组，抗生素花费少于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。
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3 讨论
卒中作为最常见的脑血管疾病，其中在卒中后出现感染的患者在10~20%，其中大部分是肺部感染[5]。卒中合并肺部感染，两种疾病易互相影响使疾病加重，如治疗不当甚至可导致严重并发症，继而威胁患者的生命安全[6]。有研究表明卒中后肺部感染的病原体主要是细菌，其中格兰阴性肠杆菌的占比较高，因此在治疗中需使用抗生素[7]。
抗生素需避免滥用，因而及时准确掌握患者的疾病发展，对指导抗生素的使用有重要参考意义。如不能按照患者的病情开展个体化用药，不仅达不到治疗疗效，还可导致耐药株形成，加重原有疾病。对于肺部感染的治疗，最为有效的抗生素使用方案是依据病原学检测结果而制定，但由于细菌培养耗时较长，不利于及时用药。CRP是临床较为常见的炎性反应、组织损伤的非特异性标志物指标，特点是敏感性高，缺点是特异性差。该指标不仅可用于心脑血管疾病的诊疗，也可用于呼吸系统疾病、肾脏疾病、肝脏疾病风疾病的诊疗中。PCT是降钙素的前肽，正常情况下PCT的指标水平极低，在病理情况下可由内脏合成，其水平高低受到炎性因子、细菌毒素浓度的调节[8]。但是在病毒感染、手术创伤后PCT的浓度上升不明显或微量升高，因而PCT在细菌性感染性疾病的诊断中应用广泛。
本次研究中将PCT和CRP应用于卒中后肺部感染患者抗生素使用的监测中，显著均能够满足患者疾病治疗需要，达到的临床疗效差异无明显。但是以PCT监测作为抗生素的使用指导，可明显减少抗生素的使用量，使抗生素的使用时间缩短，使用经济花费降低。
综上所述，PCT与CRP监测指导卒中后肺部感染患者的抗生素使用，均能够达到预期治疗效果，但使用PCT作为指导依据，可明显减少抗生素的使用，降低抗生素滥用风险。
参考文献
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