1.杨勇 2.杨秀秀
2. 1.张家口市第二医院 河北 张家口 075000
3.2.张家口东方中学 河北 张家口 075000
[摘要]目的：分析比较同期与分期双侧全膝关节置换术治疗双侧膝关节骨关节炎的治疗成效，方法：选择2019年8月-2020年8月我院收治的双侧膝关节骨关节炎100名入组进行研究，按照数字表法将其随机分为研究组和传统组，每组50名。研究组首先实行左侧膝关节置换手术，手术后的6-9个月根据实际病情再实行右侧膝关节置换手术；传统组实行同期双侧全膝关节置换术进行诊治。对比两组手术情况及并发症发生情况。结果：研究组手术时长、住院时长明显长于传统组（P<0.05），手术后的失血量、手术后的输血量明显低于传统组（P<0.05）；研究组并发症发生率8.00%，明显低于传统组的30.00%（P<0.05）。结论：分期和同期两侧全膝关节置换手术都可以很好的治疗两侧膝关节骨关节炎患者的关节作用；但是分期全膝关节置换术会使患者失血量更少，并且使患者的手术后的并发症发生率更低。
[关键词]分期手术；同期手术；全膝关节置换术；
1对象和方法
1.1对象
选择2019年8月-2020年8月我院收治的双侧膝关节骨关节炎100名入组进行研究，其中男病患36名，女病患64名；年龄范围在56-79岁之间，年龄均值是66.4岁。
（1）选入标准：经过临床诊断确诊是双侧膝关节骨关节炎患者；经过非手术的方法诊治没有效果；使用同一类型假体。（2）剔除标准：患有类风湿关节炎、腿部血管疾病或者创伤性关节炎；患有其他内科疾病不能进行手术者。此次研究经医院伦理委员会批准，全部病患对此次研究均知情同意，并签订知情同意书。按照数字表法将其随机分为研究组和传统组，每组50名。经过统计学分析，两组对象的基本资料差异不明显，不具统计学意义，（P>0.05），予以对比。
1.2方法
实行麻醉以后，在手术一侧大腿处进行止血带止血，压力设置在290mmHg[1]。在膝关节前正中进行切口，切掉髌骨下方的脂肪垫，切掉股骨侧多余的骨赘，切掉交叉韧带。截骨股骨使用骨髓内的定位方法，截骨胫骨使用骨髓外的定位方法。截骨后测试术侧膝关节的屈伸是否能够平衡，必要时行侧副韧带或者关节囊松解[2-3]。截骨完成后脉冲冲洗截骨面，电凝止血。手术过程中把髌骨边缘的骨赘切除，然后用电刀进行灼烧去神经化，再多次检查髌股轨迹，必要时行外侧支持带松解。假体安装完成之后对膝关节的稳定性再次进行检查，确定满意后行关节腔冲洗。严密缝合关节囊，逐层闭合切口。无菌敷料弹力绷带包扎患肢，松开止血带。
传统组实行一次麻醉后按照以上步骤实行全膝关节置换术；研究组等一段时间后在同一住院周期内再一次按照以上方法实行对侧全膝关节置换术。
1.3观察指标
分别观察两组围术期情况、并发症发生情况。（1）围术期情况：包括手术时长、术后失血量多少、术后输血量、住院时长等。（2）并发症发生情况：包括深静脉血栓形成、血肿、切口感染、假体周围感染等。
1.4数据分析
使用SPSS21.0版本统计软件做数据分析，计量资料采用（）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，采用x2进行检验，当P<0.05表示差别具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时长、住院时长等比较
研究组手术时长、住院时长明显长于传统组（P<0.05），手术后的失血量、手术后的输血量明显低于传统组（P<0.05）。见表1。
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3讨论
此次研究中，分别实行了同期和分期膝关节置换手术进行治疗双侧膝关节骨关节炎患者。结果表明，研究组手术时长、住院时长明显长于传统组（P<0.05），手术后的失血量、手术后的输血量明显低于传统组（P<0.05）；研究组并发症发生率8.00%，明显低于传统组的30.00%（P<0.05）。很多研究发现，同期双侧膝关节置换术会使手术的风险更大，分析原因包括如下几个方面：（1）同一时间进行置换两侧膝关节，比单次手术造成的伤害更大，引起较强烈的反应[4]；（2）通常情况下老年人比较容易患膝关节骨关节炎，其身体素质大不如年轻人强健，各种组织的功能大不如前，不能很好的面对各种创伤，并且输血的同时有增加传染性疾病和术后感染的可能[5]。此次研究结果表明，研究组出现血栓、血液肿块、刀口感染、假体四周感染等并发症的发生概率明显低于传统组，这说明了同期的方法危险性更大。
总而言之，分期和同期两侧全膝关节置换手术都可以很好的治疗两侧膝关节骨关节炎患者的关节作用；但是分期全膝关节置换术会使患者失血量更少，并且使患者的手术后的并发症发生率更低。
参考文献：
[1]宋思桐. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效[J]. 黑龙江医药科学, 2020, 043(001):76-77,79.
[2]赵世杰. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双侧膝关节骨关节炎的临床疗效对比[J]. 中国保健营养, 2020, 030(009):87.
[3]蒲川成, 冉学军, 覃勇志,等. 同期和分期全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎的比较[J]. 骨科, 2017(4).
[4]王昕, 胡龙, 王雄,等. 同期或分期全膝关节置换术治疗高龄双膝关节骨关节炎的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2017, 037(005):1201-1203.
[5]夏卫民. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究[J]. 临床医药实践, 2016(12):893-896.