杨银山
云南永鼎司法鉴定中心 云南省保山市 678000
[摘要]目的：分析外伤后骨折法医临床学鉴定方法。方法：外伤骨折案件116例进行研究，根据检查方式不同分为两组，对照组实施X线检查，实验组实施CT诊断，对比两组患者的诊断准确度、漏诊率和误诊率。结果：实验组的诊断阳性检出率明显高于对照组，因此实施X线联合CT检查的诊断准确度高于X线检查结果，两组对比具有差异表示统计学有意义。实验组患者的误诊率和漏诊率均低于对照组，两组患者的诊断误诊率和漏诊率对比具有差异，P〈0.05表示具有统计学意义。结论：为外伤后骨折患者实施法医临床鉴定时，通过CT诊断的手段，根据CT检查结果作为鉴定依据，能够提高鉴定结果的准确度，因此CT诊断联合X线检查在外伤后骨折法医临床学鉴定中有重要应用价值。
关键词：外伤后骨折；法医临床学鉴定；应用效果
法医临床学鉴定外伤后骨折，需要充分考虑伤病的关系，通过分析伤病关系来促进法医临床学鉴定的合理开展。外伤性骨折多发于骨质疏松的患者，由于骨量减少、骨密度降低，削弱了骨强度，因此这类患者外伤后发生骨折的几率非常高。大多数外伤后骨折患者基本伴随其他疾病的参与，通过X线检查，骨质疏松患者可见骨量丢失量程度在30%～50%以上，X单纯检查的应用价值不大，因此通过CT诊断联合X先检查在法医临床学鉴定中有极强的应用效果[1]。法医鉴定阶段，需要充分的证据作为基础，外伤和骨折之间有明确的关系，评估骨折部位和骨折数量的时候，要掌握各种意见进行疾病的判断和检查，提高诊断准确度。
1资料和方法
1.1一般资料 外伤骨折案件116例进行研究，根据检查方式不同分为两组，两组案件各有58例。实验组中有男性32例和女性26例，患者平均年龄为（45.28±11.14）岁，平均体重为（59.82±3.62）kg，外伤性眼眶骨折有35例，胸腰椎椎体骨折23例；对照组中有男性30例和女性28例，患者平均年龄为（44.72±10.84）岁，平均体重为（58.39±3.14）kg，外伤性眼眶骨折有33例，胸腰椎椎体骨折25例。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组实施单纯X现检查。通过X射线穿透患者胸部，胶片曝光，临床常用的检查手段为CR摄片和DR摄片，DR属于X线的常用摄影手段，采用平板探测器进行，将数字影像呈现为具体图像。CR属于计算机X线摄像手段，将X现作为载体然后生成数字影像[2]。X线检查要实施多方位摄影，包括患者的胸部正位和斜位，诊断肋骨的时候要在透视下进行，观察骨折的实际情况。在检查前，要根据检查指标和文献资料，评估诊断准确度，检查过程要注意符合临床诊疗需求。
1.2.2实验组 在X线检查基础上实施CT诊断。CT诊断作为断层图像扫描，包括增强CT检查、螺旋CT检查、普通CT检查等模式，要与重叠问题和平片结构类型结合起来，调节分辨率[3]。由于骨折比较特殊，检查前要明确骨折的类型，以不完全性肋骨骨折为例，实施螺旋CT检查，实施体积扫描，分析螺旋CT成像，结合图像资料与图像重组类型结合起来，技术处理上，要明确曲面类型，实施最大密度投影的处理。与CT轴位置图像显示的内容和图像功能结合起来，同时结合螺旋距离、层厚等因素，提高扫描的准确度[4]。
1.3统计学方法 诊断准确度、漏诊率、误诊率采用X2检验，用%表示。两组实验结果数据通过SPSS22.0统计学分析后，P〈0.05表示统计学有意义。
2结果
2.1两组患者诊断准确度对比 实验组的诊断阳性检出率明显高于对照组，因此实施X线联合CT检查的诊断准确度高于X线检查结果，两组对比具有差异表示统计学有意义。见表1。
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3讨论
骨折是临床常见疾病，属于外伤的多发病，给患者的生活质量造成极大的影响。外伤后骨折的诊断，就诊记录等都是患者确诊的重点内容，需要给予高度重视。常用的外伤后骨折诊断方法有很多，CT诊断、X线检查等各有其优势，在临床诊断中发挥着重要作用[5]。
就比如肋骨骨折，检查受到一系列因素的影响存在着漏诊和误诊的情况：第一，与肋骨骨折本身结构形态呈“C”形及肋骨走向自上而下弯曲形态有很大的关系。第二，X线检查可见肋骨包括后肋、前肋等区别，腋段肋和前肋的形态只能在合适的体位和摄片条件下观察其变化[6]。第三，不全性肋骨骨折、错位、移位的线性肋骨骨折损伤很难通过影像学检查发现且确诊。
骨折是临床常见病，在法医鉴定过程中，由于损伤类型的不通过需要采取联合影像学检查开展分析，对事故中可能存在的异常反应和伤残情况进行分析，确诊骨折的具体情况。法医鉴定阶段，需要充分的证据作为基础，外伤和骨折之间有明确的关系，评估骨折部位和骨折数量的时候，要掌握各种临床检查及外伤史进行骨折的判断，提高鉴定的准确度。本文研究中，纳入研究的116例外伤性骨折中有68例为外伤性眼眶骨折患者，占总人数的58.62%，其中单纯骨折患者有54例，眶内壁和眶下壁联合骨折有6例，单纯眶下壁骨折有8例。患者鉴定时间在受伤后的2～10天，平均鉴定时间为（6.14±2.36）天，7天内进行鉴定的患者有55例，7～14天进行鉴定的患者有7例，超过14天以上进行鉴定的患者有6例。法医鉴定结果为：轻微伤21例，轻伤二级有25例，轻伤一级有22例。胸腰椎椎体骨折患者有48例，占总数的41.38%，法医鉴定后发现存在明显椎体楔形改变伴随新鲜椎体骨折患者有41例，其余7例患者有明显的外伤和椎体变形。
综上所述，为外伤后骨折患者实施法医临床鉴定时，通过CT诊断的手段，根据CT检查结果作为鉴定依据，能够提高鉴定结果的准确度，因此CT诊断联合X线检查在外伤后骨折法医临床学鉴定中有重要应用价值。
参考文献：
[1] 黄丽娟. 外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定研究[J]. 中国科技纵横,2016(19):202.
[2] 陆成江,王小英. 外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J]. 科学与财富,2020,12(30):165.
[3] 杜雨. 外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J]. 法制博览,2020(19):161-162.
[4] 吴绍鉴,黄银,朱流锐. 外伤后骨折法医临床学鉴定分析与研究[J]. 法制与社会,2019(31):222-223.
[5] 戴易燕. CT与X线在法医外伤后骨折鉴定的效果对比分析[J]. 医药前沿,2020,10(30):42-43.
[6] 刘军,贾雪峰,仇海华,等. 骨密度测定在外伤后骨折法医临床学鉴定中的意义[J]. 中国法医学杂志,2005,20(6):335-337.