杨诗彦
福建中医药大学 福建省福州市 350122
[摘要]梁栋富主任医师临床工作60余载，对癫痫的诊疗颇有心得，他提出“从督论治、从痰论治、疏肝理脾”的临床思路，现通过探讨与总结其辨治癫痫的特色取穴与用药特点，以期为临床提供参考借鉴。附验案一则，以资验证。?
[关键词]针药结合，取穴特点，癫痫，验案。
梁栋富主任医师从事针灸临床工作60余载，曾任中国针灸学会理事、福建省针灸学会会长，积累了丰富的临床经验，形成了独具特色的诊疗模式，对癫痫的针灸治疗颇有心得。现试将梁老疗疾之思路介绍如下，以飨同道，倘有不恰当之处，望予斧正。
癫痫是由于脑神经元异常兴奋而引起的反复性、发作性和短暂性的大脑功能失调[[参考文献
[] 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南:癫痫病分册［M］.北京:人民 卫生出版社,2015: 11-137．]]，常表现为意识、感觉、运动、行为等障碍。临床多由脑电波检查明确诊断，参借核磁、CT 等其他检查[[[] 中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社, 2006. ]]。本病可发生于任何年龄段，但多见于儿童和老年人。
1.病因病机
祖国医学认为癫痫属于“痫病”范畴，《诸病源候论》中提出痫病的病因不外乎“风、痰、瘀、虚”四种，并根据病因不同分为惊痫、食痫、风痫、痰痫等。梁老则指出痫病作为一种反复发作性的神志病，常常见于幼年，与先天关系密切，即所谓“病从胎气而得之”，其病因虽有四种，但尤以痰邪作祟最为主要。他强调，痫病之痰，有胶着固化和每遇风气而动的特点，因此痫病久发难愈，反复不止，气顺则休，气逆则发，在治疗上重点因落在调气机顺逆以及痰浊内聚程度。
2.取穴特点
2.1 特色取穴，鸠尾配腰奇
鸠尾，任脉络穴，位于前正中线上，正如《席弘赋》中言“鸠尾能治五般痫”，鸠尾是本病治疗的要穴；腰奇，经外奇穴，位于督、任、冲三脉交会处，是本病的经验效穴。二穴合用，任督相配，一阴一阳，共使元阳元阴之气上濡于脑，达到协调阴阳、补益脑髓而为脑神之用的功效，实为特色取穴。
2.2 远道取穴，调理肝脾
梁老强调，痫病发作与五脏均有关连，但主要责之在心肝脾，顽痰蒙闭心窍、肝经风火内动、心脾气血亏虚是主要病机，故在针灸取穴上治宜祛痰开窍、疏肝理脾及补益气血，常选用脾俞、肝俞、中脘、合谷、太冲、丰隆穴。
脾俞穴为脾精输注于背部，中脘穴为胃气汇聚于胸腹部，两者俞募配穴，有协同补固后天之本之效；合谷、太冲穴可开四关，常常疏肝行气以治疗神志病，与肝俞穴配伍，更是加强了疏肝定治之功，体现梁老“从肝论治”临证理念；丰隆穴被称为祛痰第一要穴，对消痫病之顽痰有显著作用。此六穴可加减应用，有共奏疏肝理脾、开窍醒神之效。
2.3 局部取穴，直达病所
梁老平素注重中西医的学习，他指出痫病的病位在脑，自古医家多从督脉论治其病，从现代医学的角度来看，不失其道理所在。
督脉所过之处的解剖位置相当于人体的脑脊神经系统，其所属穴位就分布于脑、脊髓部位，故针刺督脉穴位后信息能较直接地传入中枢神经系统内，从而发挥其特异性神经——体液调节功能[[[] 贾建平.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2013: 297. ]]。另外，督脉位居人体的中轴线上，还可以通过双侧神经司控的特性，促进脑功能的代偿和重组，故痫病必取头穴，常用四神聪穴、百会穴、风池穴等。
早在《太平圣惠方》中就有所言“神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫”，同时，有研究发现约33%癫痫大发作时的患者，其异常脑电波就处于四神聪穴附近，再次证明应用四神聪治疗大发作疗效显著[[[] 郑祖艳,贺鑫.头穴电针治疗癫痫42例疗效观察［J］.中医药信息,2000,10（1）:53-54.]]；另外，杨帆[[[] 杨帆,徐国龙,王频,等.电针对癫痫大鼠cAMP,cGMP含量的影响［J］.中国中医科技,2002,9（4）:199-200.]]等人通过针刺癫痫大鼠的风池穴和百会穴，发现海马结构内cAMP和cGMP的含量明显下降，从而起到抗癫痫的作用。
3.验案举隅
患者男，22岁，2019年7月12日初诊。主诉：阵发性四肢抽搐伴口吐白沫15年。15年前因高热（40℃）后出现四肢抽搐、呕吐，遂就诊当地医院，诊为惊风。出院后仍反复出现骤然昏仆，不省人事，四肢抽搐，眼球斜视，口吐白沫等症状，查脑电图示痫样放电，诊为癫痫。期间予抗癫痫药物治疗，发作频率约3-4次/周。由于长期服药，导致精神不振，辨识力及记忆力欠佳，无法和他人正常相处。辗转于我科就诊，其父陪同，代诉病史，刻下：间断发作失神，不欲言语，面色苍白。诊问中，突然癫痫发作，肢体抽搐，两目上吊，流涎，伴惊恐状，舌红苔白厚，脉弦而滑。
诊断：痫病（癫痫）。
处方：一组：四神聪、内关、人中、丰隆、腰奇、鸠尾、太冲、合谷穴。二组：四神聪、风池、大椎、腰奇、阴陵泉、肝俞、脾俞、太冲穴。治疗上：第1疗程，每天1次，两组穴位交替治疗，15天为1疗程，休息1周后，继续第2疗程，隔天1次，两组交替。
手法：四神聪斜刺0.5寸，平补平泻；内关（双）直刺，捻转提插泻法；人中雀啄法至眼球湿润为度；风池（双）斜刺施小幅度高频率捻转补法；鸠尾向下斜刺[[[] 石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社,2002:114.]]、阴陵泉斜刺捻转补法，余手法取平补平泻。各手法均操作1分钟。
同时，梁老还强调汤液治内，微针治外的理念。予中药：郁金10g，厚朴10g，杏仁9g，瓜蒌15g，川贝10g，制南星10g，地龙15g，僵蚕15g，盐陈6g，煮半夏6g，通草6g，云茯苓10g，石决明15g。清水顿服，每日1剂，日服2次。
两个疗程结束，患者未发失神，遂减少所服抗癫痫药物，又治疗4个月，以巩固疗效。后随访1年，患者均未发失神，开始正常生活、工作。
按语：癫痫是神经系统的常见病，即使予西药控制仍约25％的患者会发展为难治性癫痫[[[] 王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社,2006:237.]]。近年来有关针灸治疗本病的机制取得了很大的进展，针药结合的介入疗效也在众多学者中已达成共识，亦为难治性癫痫的诊疗提供了新选择。正如本病患者以风痰阻络，督脉失养为病机，因此在取穴上不仅要补养督脉，更要针药结合祛其顽痰，治疗上当急则醒神开窍治标，控制发作，缓则补虚治本，祛除内因[[[] 方剑乔.针灸学[M].北京:中国中医药出版社, 2006.
作者简介：杨诗彦（1997.01--）；性别：女；籍贯：福建福州人；学历：硕士研究生在读，毕业于福建中医药大学；研究方向：针灸推拿学；
]]，同时结合发作情况、体质强弱详细辨证，配合内关、人中、大椎、阴陵泉等穴加减；中药上加予虫类药，其功效以入络搜风，止瘀化痰，非草木药所能代替。但由于癫痫机制的基础研究领域缺乏客观的评价手段和深入的实验研究，使其在临床的推广上仍有一定限制。