支娇
南京市建邺区沙洲社区卫生服务中心,江苏 南京 210000
摘要：目的：总结观察运动疗法配合关节松动术治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：回顾性分析2018年10月—2020年10月本院骨伤科门诊治疗的膝骨性关节炎患者160例，按治疗方法不同分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组采用关节松动术配合运动康复治疗，对照组采用塞来昔布和硫酸氨基葡萄糖口服、消痛贴膏外敷等治疗。两组均治疗3周后判定疗效。结果：治疗3周后，观察组总有效率达98.75%，Lysholm膝关节评分与本组治疗前和对照组治疗后比较差异显著（P<0.05）。结论：关节松动术配合运动康复能明显改善膝骨性关节炎患者的疼痛和功能障碍症状，且疗效较稳定。
关键词：膝骨性关节炎；关节松动术；运动康复
引言：
膝关节骨性关节炎在临床上属于中老年患者的常见病症，这种病症主要以膝关节疼痛、肿胀和畸形为症状表现，并会累及患者的骨质、骨膜、关节囊、关节周围结构，属于一种粘连无菌性炎症骨关节病。随着近年来我国人口老龄化的不断发展，膝骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，受到了广泛重视。在当前临床上一般运用激素等急性抗炎药品医治，不过只能在短时间内缓和患者的痛感，很难完全治愈，甚至不能控制病症的发展[1]。另外，长时间服用激素类药品会产生很多不良反应。故而需要探索一种具有良好治疗效果，且能够降低患者用药毒性的联合疗法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月—2020年10月在本院骨伤科门诊治疗的膝骨性关节炎患者160例，按奇偶数随机分为观察组（80例）和对照组（80例）。观察组：男38例，女42例；年龄51~68岁，平均年龄（56.12±6.37）岁；膝骨性关节炎病史最短3个月，最长8年，平均（1.89±1.67）年；此次发作病程最短1d，最长12d，平均（2.12.±2.31）d。对照组:男36例，女44例；年龄52~70岁，平均年龄（57.05±5.61）岁；膝骨性关节炎病史最短2个月，最长10年，平均（2.11±1.91）年；此次发作病程最短1d，最长11d，平均（2.52±2.19）d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
手法+运动疗法治疗。（1）手法治疗：采用石氏膝关节松动术。①放松膝关节相关肌肉群：以一指禅推法松解股四头肌（包括内、中、外肌、股直肌）、股内收肌、腘绳肌、髂胫束、小腿三头肌、腓骨长短肌、胫骨前肌等，每块肌肉从起点至止点往返推3遍；以指揉法在压痛点或条索状物处按揉30s，力量以患者耐受为度。②松解腰臀部相关肌肉群：以一指禅推法松解阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌等，每块肌肉从起点至止点往返推3遍。③牵拉膝关节：患者平卧，术者以腋下夹住患侧小腿做纵向牵拉10s；保持下肢牵拉状态下以双手掌握住足踝部顺时针和逆时针转动各2~3次。④整理膝半月板：患者平卧，屈膝90°，术者以双手拇指指腹按压膝关节内外间隙，在膝屈曲位做膝关节顿拉。⑤改善髌骨活动度：以双手拇指指腹置于髌骨边缘往对侧推到最大程度，各个方向均需推2~3次。⑥拉伸臀大肌、髂胫束、股四头肌、小腿三头肌：每个肌肉群在最大拉伸位持续20s，做5次。⑦牵抖膝关节：患者俯卧位，膝关节屈曲90°，术者双手握住患者踝部，上拉使膝关节离开床面10cm，上下抖动膝关节3~5次。
（2）运动康复治疗：根据膝关节生物力学评估结果，对无力肌肉群进行训练[2]。①等长收缩训练：患者仰卧位，在患膝腘窝处下方垫一软垫，让患者伸膝下压软垫，每次坚持5s，做5次。②等张收缩训练：患者仰卧位，患膝屈曲90°放在床上，大腿固定不动，小腿慢慢伸直抬离床面，到膝关节完全伸直，在空中保持5s，做5次。③臀桥训练：患者仰卧中立位，弯曲双膝，双脚分开与髋同宽，把臀部向上顶起，使躯干和大腿处于一条直线上，保持10s，做5次。④侧卧蚌式训练：患者侧卧中立位（患侧在上），屈髋屈膝，双脚内侧始终保持并拢，在大腿下段加一弹力带，做上侧膝盖向上打开，再缓慢收回，做5次。每次治疗后均给予患者膝关节健康指导。治疗3周后判断疗效。
1.2.2对照组
采用《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》推荐的常规治疗方案。①药物治疗：塞来昔布（辉瑞制药有限公司）口服，0.2g/次，2次/d，如出现心血管或上消化道不良反应即停用；硫酸氨基葡萄糖口服，0.5g/次，3次/d。②局部用药：消痛贴膏（西藏奇正藏药股份有限公司），1~2贴/次，敷于疼痛处或穴位，每贴敷24h，如有皮肤过敏即停用。③健康教育：根据患者的生活和工作情况，减少引起膝关节疼痛的诱发因素，如肥胖、剧烈的跑跳、登山等，建议患者参加低强度的有氧运动。治疗3周后判断疗效。
2结果
2.1两组临床疗效比较，见表1。
2.2两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较，见表2。
3讨论
现代临床研究表明，膝骨性关节炎的主要生物力学因素是膝关节不稳定和下肢生物力线异常。一方面正常的肌肉和韧带是保证膝关节稳定和膝关节运动的关键，当外伤导致膝关节周围肌力不平衡、当过度劳累或年老体弱导致膝关节周围肌力衰弱时，膝关节就处于失稳状态，导致体重不能均匀的传到膝关节内外侧半月板上，如过度集中于半月板的某一区域，使其持续超负荷受压、摩擦，日积月累造成损伤而引起炎症、疼痛、积液、甚至半月板磨损、撕裂，同时造成膝关节间隙狭窄，膝关节需要代偿性增生以维持膝关节的稳定，就形成了膝骨性关节炎[3]。另一方面下肢生物力线包括髋-膝-踝三个关节，下肢是一个整体，主要依靠髋、膝、踝关节共同承担全身重量，协同运动并维持正常的步态，当足为扁平足、高弓足，膝为膝内翻、膝外翻、膝过伸等结构异常时，必然导致下肢力线异常、膝关节Q角过大或过小，膝关节运动发力启动的肌肉就与正常不一样，当习惯使用代偿的肌肉发力，就产生下肢错误的运动模式，膝关节周围肌肉韧带必然出现过度紧张或无力，其可能会引起局部疼痛，也可能会过度挤压膝关节，引起膝关节间隙变窄，形成膝骨性关节炎[4]。手法治疗后，为了巩固效果需配合运动康复治疗。因下肢各关节通过骨骼和肌肉紧密连接在一起，在运动康复时应将髋-膝-踝链作为一个整体进行康复训练，通过“抑强扶弱”训练，恢复膝关节在运动中的生物力学平衡，提高关节稳定性，降低膝关节内间室负荷来减缓关节软骨磨损，从而延缓KOA进展。
通过运动疗法治疗还可以改变错误的运动模式，使髋膝踝在运动中各自承担相应的功能，避免因髋踝关节灵活性不足而活动度减少，而为了保证运动的完成导致膝关节过度运动产生损伤疼痛。个别生物力线异常患者为了达到长期的疗效，常建议到专业机构配置矫形鞋垫以巩固疗效。
参考文献：
[1]刘丽金,梁杰,苏婵娟,卢惠苹,陈昕.肌电生物反馈疗法对膝骨性关节炎股四头肌力量和功能的影响[J].吉林医学,2020,41(11):2568-2573.
[2]诸有华,郑芝,何淋.温针灸阳陵泉对膝关节骨性关节炎患者膝关节功能的影响[J].当代医学,2020,26(32):45-47.
[3]李慧君,王蒙,姚海霞.膝关节骨性关节炎运动疗法的研究进展[J].内蒙古大学学报(自然科学版),2020,51(06):668-672.
[4]廖子龙,邓凯烽,韦星成,朱英,陈日兰.基于数据挖掘技术分析针灸治疗寒湿型膝骨关节炎的用穴规律[J].针灸临床杂志,2020,36(10):43-47.