郑幼美 邱巧云 苏锦治 李超锋 魏志勇
福建中医药大学附属泉州市正骨医院362000
摘要：目的探讨精准备物配合轴位投照在跟骨微创急诊手术护理配合的应用价值。方法回顾分析2018年1月至2019年12月期间，我院手术室采用精准备物配合轴位投照在跟骨微创手术护理配合25例病人资料，同期跟骨微创手术常规组为对照组25例，所有病例均采用跟骨撬拔反弹外支架固定术，记录25例术前准备时间,手术开始摆放体位至开始碰皮时间,手术时间,术后针眼部位情况。结果25例病人均采用精准备物配合轴位投照，平均手术开始摆放体位至开始碰皮的时间约为15-20min，平均术前准备时间约为7-10min，平均手术时间约为35-45min，术后未发生手术部位针眼感染；所有病人均获得术后3天内进行随访。结论精准备物配合轴位投照能缩短在跟骨微创急诊手术开始摆放体位至开始碰皮的时间，术中C臂透视成像角度及清晰度能缩短手术时间，提高医护配合满意度，术后影像学结果显示骨折复位及内固定满意，关节面恢复平整，从而获得良好的临床护理疗效。
关键词：轴位投照；跟骨微创手术；精准备物
跟骨是人体脚部最大的一块跗骨，表现为不规则长方型。它的前半部稍狭窄，后半部比前半部稍宽。长和宽之比约为2：1左右。在跟骨的上面存在后距,中距和前距关节面，与距骨下关节面构成关节，前面与骰骨构成足纵弓的外侧。由于跟骨解剖结构的特殊性，因而获取其方法为轴位投照[1]。随着外科微创技术逐渐成熟，C臂机投照目前已被广泛应用于临床骨科手术，特别在跟骨微创手术中，越来越受到青睐，而微创手术所能提供的显露范围及操作空间相对有限[3]。现将护理配合总结如下。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
纳入标准：①明显移位的关节外骨折②大块关节面塌陷的Sanders③Ⅱ、Ⅲ型骨折。
排除标准：①骨折端严重粉碎②跟距关节面破坏严重的骨折③有明显手术禁忌证。
1.2一般资料
我院是一家专科三级甲等医院。回顾分析2018年1月至2019年12月期间，我院手术室采用精准备物配合轴位投照在跟骨微创手术护理配合25例病人资料，所有病例均采用跟骨撬拔反弹外支架固定术。男性患者20例，女性患者5例，年龄20~60岁之间，平均年龄为40岁。此法获医院伦理委员会批准，术前与患者充分沟通，获得患者同意。
1.3方法
1.3.1术前准备
①心理评估：因病人均为急诊病人，容易发生紧张、恐惧等心理。因此护理人员要与患者多了解、多解释、多沟通，为患者进行心理疏导，保持和蔼、亲切的护理态度，来缓解患者紧张情绪。
②台上备物套餐精准化：一次性手术衣、一次性下肢包、消毒包、跟骨包、电钻、手套数付、大纱*2、小纱*5、11刀片*1、9*24角针*2、1#、4#线轴*1、1.5克氏针*2、2.0克氏针*4、3.5克氏针*1、CB套、小棉垫*5、无菌绷带*1。
③台下备物套餐精准化：C臂机、铅板、消毒脚架、头圈、上、下肢约束带、啫喱垫、腋垫、侧位手架、跟骨垫、横单、跟骨夹。特别是要注意检查C臂机能否正常运转。
④调节C臂X光机的接收球管朝上，投射球管朝下，体位摆放后根据手术肢体调整C臂机在患侧就位、连接准备，调节C臂投照部位模式，从而获得轴位正确投照影像，记录C臂机刻度值，术中使用时应套上一次性无菌C型臂保护套。[2]
⑤C臂机术中轴位投照精准化：就是把手术中的人、机、物按照手术部位需求进行合理摆放和安置，方便手术者观看Ｃ臂机透视成像角度及清晰度。[4]
1.3.2术中跟骨微创手术配合
①采用全麻或连续硬膜外麻醉后取健侧卧位。
②熟练掌握术中配合方法：a)麻醉成功后，患者取仰卧位，进行手法整复（配合跟骨夹）以初步恢复其贝累氏角，纠正跟骨的横径。b)单跟骨者取侧卧位，双跟骨者取俯卧位，常规消毒铺巾。c）术者取1枚直径3.5mm克氏针在外踝尖及跟腱连线的中点为进针点，用电钻将其钻入距骨；对于后距关节面塌陷者，用1枚或2枚直径3.0mm的克氏针从跟骨后缘进行撬拨，透视下关节面恢复平整，贝尔氏角恢复；术者另取1枚直径3.5mm克氏针，从跟骨结节的最高点为进针点，用电钻钻入，术者维持复位，助手装上外支架；在跟骨后外侧往载距突方向钻入1枚直径3.0mm的克氏针固定载距突。d）剪除多余的克氏针针尾，松解并缝合针眼，无菌纱布包扎后，安返病房。
1.3.3术后随访
术后3天内到病房随访病人，告知病人应抬高患肢，于第2～3天行足趾伸屈练习。每2～3d清洁换药1次，观察手术部位针眼处，未发生针眼处有感染，温馨提醒病人术后2周来院复查拆线。
2观察指标
记录两组手术从术前准备平均时间，开始摆放体位至碰皮的平均时间，手术平均时间，平均时间越短，说明精准备物套餐化等手术护理配合工作效率高，熟悉C臂机轴位投照有应用价值，比较两组医护满意度，医护满意度采用我院手术室自制的满意度调查表进行评价，问卷内容共10项，总分100分。85～95分为满意，80～90分为一般，＜80分为不满意。
3结果
3.1两组每项平均时间对比:见表1.
3.2两组满意度对比:实验组医护精准备物配合轴位抽照满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2.
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统计学方法：数据采用SPSS22软件进行统计分析，对手术时间对比采用t检验，对于医生满意度调查和护士满意度调查采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
4结论
4.1急诊跟骨骨折的手术治疗目的是为了恢复跟骨关节面，并提供可靠的内固定为主要目的，减少相应并发症[3]，促进快速康复，让急诊病人满意，提升我院急诊绿色通道病人口碑，通过口口相传，提升医院服务品质。
4.2跟骨微创手术C臂机透视要求比较特殊，要求操作C臂需与胫骨轴线成30°，接收球管与投照球管倒到水平状态，向前推动C臂接收球管抵住脚趾，投照球管顶到臀部处，这样才能清楚凸显出关节面，方便手术者获得并观看到透视图片成像角度及清晰度。
4.3C臂机轴位投照操作准确，可以减少反复多次透视，减少射线二次折射，减少射线量对人员伤害。
4.4方便手术医生术中边手术边观看C臂透视成像角度及清晰度能缩短手术时间，提高医护配合满意度。
4.5术中图像显示跟骨骨折复位及内固定满意，方便手术医生术后收集影像学等教学资料。
4.6精准备物配合轴位投照能缩短在跟骨微创急诊手术开始摆放体位至开始碰皮的时间，提高术间周转。
4.7因我科手术室护士熟练掌握此项操作技能，医护配合默契，从而提升护理工作积极性。
参考文献
［1］许运平DR拍摄跟骨轴位方法的讨论.影像研究与医学应用2019年1月第3卷第1期.112-113
［2］郑幼美、苏锦治浅析Ｃ型臂透视结合“标记法”在脊柱微创手术的应用内蒙古中医药2016年第6期.85
［3］夏胜利娄玉健王彬吴佳俊崔崟王秀会计算机辅助术前计划在跟骨骨折微创手术中的应用骨科2019年1月第10卷第1期.37-42
［4］李波，李凌芸，董彩玉排兵布阵法在腔镜手术空间管理中的应用护理研究吉林医学2018年12月第39卷第12期.2376-2378
［5］岑彩虹，钟向萍，李蝶蓉，等.快速康复理念在手术室护理中的应用[J].全科护理，2015，13（34）：3490-3491