陈广盛 杨巧凤
福建省龙岩市第一医院 福建 龙岩 364000
【摘 要】目的：分析重症监护室患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因素有哪些，探讨针对性护理对策。方法：病例在2018年7月-2020年7月间选择，全部为重症监护室患者，共700例，设定有VAP出现的病例350例为试验组，设定未有VAP出现的病例350例为对照组，对危险因素加以分析，并将护理对策提出。结果：经过比较，以试验组命名者，其与以对照组命名者的穿刺置管、留置胃管、意识障碍、通气时间＞10d差异明显，即P均＜0.05。结论：明确重症监护室患者VAP的危险因素，及时开展针对性护理，不仅能够保证临床疗效，还可促进病情康复。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；重症监护室；护理对策；危险因素
所谓的VAP，具体指的是进行48h机械通气治疗以后至拔管48h内病人发生的肺炎，是一种医院获得性肺炎。一旦出现VAP，住院时间不仅会延长，还会使临床死亡率增加，不利于病情康复及预后[1]。VAP是难治性肺炎，截止到目前，临床方面并未寻找到理想且快速的病原学诊断方式。正因为如此，重症监护室需要深入性了解和掌握VAP危险因素，这样才能将科学、有效的预防和干预措施制定出来，便于更好的在临床中应用。
1 资料与方法
1.1一般资料
病例在2018年7月-2020年7月间选择，全部为重症监护室患者，共700例，设定有VAP出现的病例350例为试验组，190例男性，160例女性；最小年龄30岁，最大年龄78岁，计算后平均（58.2±3.5）岁；其中85例重症胰腺炎，120例脑血管疾病，80例慢阻肺，65例支气管哮喘；设定未有VAP出现的病例350例为对照组，192例男性，158例女性；最小年龄31岁，最大年龄79岁，计算后平均（58.3±3.6）岁；其中87例重症胰腺炎，118例脑血管疾病，82例慢阻肺，63例支气管哮喘。经过比较两个组别的自然资料，统计学差异不显著，即P＞0.05，可以公平对比。
1.2方法
对两个组的基本情况进行收集，包括有无基础疾病、既往输血史、机械通气具体时间、是否进行镇静、是否留置胃管和应用激素等。向重症监护室医护进行咨询，总结引起VAP的危险因素有哪些。
1.3统计学处理
全部有关的数据在分析时予以的为SPSS24.0软件，()、（%）各自用来进行计量资料、计数资料的表示，行比较予以t检验、x2检验，P＜0.05说明有统计学差异。
2 结果
同比名称试验组的患者，名称对照组患者的意识障碍、留置胃管、通气时间＞10d均与之有统计学差异，P＜0.05；住院时间相比，试验组更短于对照组，P＜0.05，见下表。
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3 讨论
对重症监护室患者而言，如果连续48h进行机械辅助通气治疗，或者将人工气道拔除48h内，VAP是很容易出现的一种肺实质感染。而一旦出现VAP，影响到的不止是预后，还会提升死亡风险[2]。临床研究证实[3]，如果患者伴随基础疾病，或者留置胃管、处于昏迷状态，这均会增加呼吸机相关性肺炎的发病危险。由本次研究所得结果可知，组名试验组、对照组的两个组别相比，在留置胃管、意识障碍、通气时间＞10d、住院时间方面均有统计学差异存在，P＜0.05。提示以上因素会增加呼吸机相关性肺炎的发生概率。文献报道[4]，VAP的出现与机械通气时间的长短关系密切。开展机械通气治疗，或者进行人工气道的构建，极易降低呼吸系统防御功能，导致病原菌向下呼吸道进入，清除病原菌时难度较大，再加上患者无法顺利排出分泌物，所以导致VAP发生。护理措施如下：（1）暂停镇静的前提下，使用呼吸机时需要进行监督，并严格监测体征情况的变化，以血氧饱和度等作为依据调整呼吸机含氧量，加强锻炼自主呼吸能力，使呼吸机辅助通气时间显著缩短；（2）通过胸部物理疗法，可使在很大程度上增强肺功能，促使监测时间缩短。若患者合并糖尿病或高血压等基础性病症，需要加强监测体征，清理口腔内分泌物、吸痰等；（3）若患者病情良好，可以选择经鼻插管，以此减少VAP发生的可能。将VAP预防小组及时建立起来，培训组内成员，对治疗和预防VAP的方式方法介绍给患者，护理人员需要提高自身操作能力；（4）由专门负责监督的人员定时定点记录患者情况，考察护理人员的具体护理方法与方式，及时反馈患者与家属不满意之处；（5）患者留置胃管的过程中，必须保证留置位置的科学性，对于鼻饲的量、速度进行掌握，以免有食物误吸进气管的情况出现。胃管需要定期更换，口鼻腔护理需要加强。适当按揉腹部，避免积食。针对存在意识障碍的患者，需要间隔2h进行翻身叩背1次，促进支气管深部、肺部痰液排出。做好痰液培养，以此为依据合理应用抗生素。提供营养支持，做好气道湿化[5]。
综合上述分析，明确重症监护室患者VAP的危险因素，及时开展针对性护理，不仅能够保证临床疗效，还可促进病情康复。
参考文献
[1] 刘萍.外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].中国医药指南,2019,17(35):211-212.
[2] 彭丽丽.外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].中国药物与临床,2019,19(09):1559-1560.
[3] 刘青.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究,2019,16(01):4-6.
[4] 隋国静,谷艳梅.外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].结直肠肛门外科,2017,23(S1):135.
[5] 何建玉.重症监护室呼吸机相关性肺炎危险因素分析及护理对策[J].哈尔滨医药,2017,37(03):238-239.