朱晓玲1 肖丽2
1.成都东篱医院 ,四川成都 610100
2.成都中医药大学附属医院 ,四川成都 610100
摘要：内容提要：目的：研究婴幼儿血管瘤破溃通过红光治疗仪照射的临床效果。方法：选取2020年本院收治的血管瘤破溃患儿40例作为临床研究对象，按照随机分组的原则分为观察组（20例）对照组（20例），观察组采用红光照射联合湿性愈合方法护理患儿，对照组采用常规湿性愈合护理。于治疗前后3,7,14,21d分别测量伤口的面积、并记录愈合时间。结果两组伤口的平均愈合时间比较，具有统计学意义。结论红光照射联合湿性愈合对婴幼儿血管瘤溃疡的促愈合效果显著，明显缩短了愈合时间，能明显减轻患儿的痛苦，提高了护理工作效率。
关键词： 红光 湿性愈合 婴幼儿 血管瘤破溃
婴幼儿血管瘤是以血管内皮细胞增殖为特征的良性肿瘤，发生率为2.5%~12.0%，是婴幼儿最常见的良性肿瘤之一[1]。婴幼儿血管瘤常在新生儿期出现，然后进入增生期，1岁左右停止生长进入缓慢消退期，50%左右患儿在5岁内完全消退[2]。部分血管瘤由于生长迅速或治疗后可致破溃甚至感染的并发症发生，往往需要治疗。近十多年来, 国际上伤口湿性愈合理论的兴起开创了溃疡伤口处理的新时代, 湿性愈合逐渐应用到溃疡伤口治疗护理的各个领域 [3] 。自我科于2020年期间收治40名婴幼儿血管瘤破溃患儿，经过新型敷料治疗联合红光辅助等综合治疗，血管瘤破溃处皮肤生长较好，效果满意。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究采用随机抽样的方法抽取2020年3月到2021年1月出生以后的具有血管瘤破溃的患儿40例。入院标准：（1）年龄大于28天（2）无婴幼儿黄疸。将40例患儿随机分为对照组和观察组。两组性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性
1.2方法
1.2.1分组方法
按照随机分组的原则分为观察组（20例）对照组（20例），所有患儿发育正常，均无黄疸。两组患儿体重、年龄、身长、性别等方面没有统计学意义。观察组采用红光照射联合湿性愈合方案，对照组患儿给予患儿常规湿性愈合护理。
1.2.2干预方法
对照组根据创面的不同时期、不同情况，选择与之相适应的湿性敷料。两者的基本治疗无特异性。观察组采用红光照射联合湿性愈合方案。具体技术方案：
1.2.2.1根据创面的不同时期、不同情况, 选择与之相适应的湿性敷料:
(1)黑色干性坏死组织或焦痂。选用清创胶进行自溶性清创, 外贴透明贴。 (2) 黄色腐肉状的创面选用溃疡糊。 (3) 新鲜肉芽组织增生的创面选用水胶体敷料或藻酸盐敷料。 (4) 肉芽组织上皮组织增殖爬行的创面选用溃疡贴或透明贴。 (5) 感染创面选用银离子抗菌敷料。
1.2.2.2换药时采用控温方法
将生理盐水冲洗液加热至36~37℃。每日采用红光治疗仪照射伤口每日2次, 每次15 min。
1.2.2.3 湿性敷料更换时间
根据创面情况, 渗出液多时每日1次, 肉芽组织生长良好而渗出液少时2~7 d更换1次。
1.3 评价方法
(1) 以伤口面积的缩小率和平均愈合时间作为评定标准, 两组伤口分别于治疗前后3, 7, 14, 21 d测量伤口面积并计算伤口缩小率, 记录平均愈合时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件, 正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析, 非正态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者伤口治疗3, 7, 14, 21 d后伤口平均缩小率比较
两组患儿中观察组患儿其伤口愈合缩小率明显增加，3天伤口平均缩小率为（34.9±23.46）%，7天伤口平均缩小率为（61.78±27.56）%，14天伤口平均缩小率为（77.5±21.73）%，21天伤口平均缩小率为（88.5±14.09）%。对照组患儿伤口愈合平均缩小率较少，3天伤口平均缩小率为（5.20±9.99）%，7天伤口平均缩小率为（26.4±11.91）%，14天伤口平均缩小率为（43.50±19.29）%，21天伤口平均缩小率为（61.2±23.7）%。经过对比，两组患儿伤口治疗3,7,14,21d后伤口平均缩小率比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义，P＜0.05。
2.2两组患儿在伤口愈合时间的比较。
两组患儿中观察组患儿其伤口愈合时间明显缩短，伤口平均愈合时间为32.56天，对照组患儿伤口愈合平均时间为51.86天，对照组患儿伤口愈合时间较长。。
3讨论
3.1改良湿性愈合的作用
湿性愈合换药方法可以封闭伤口、保持伤口的适度湿润, 其作用显著改善皮肤微循环, 提高皮肤含水量, 增强皮肤营养, 加快损伤修复 [4]。 本研究中, 观察组即采用新型敷料针对婴幼儿血管瘤伤口特性进行清创封闭、填充并进行红光照射取得了明显的效果。两组比较观察组伤口面积缩小率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。事实证明, 光疗法能够有效促进溃疡伤口的愈合。
3.2现代光电物理疗法的发展为伤口愈合提供了良好的选择
高能红光物理疗法的特点是通过红光治疗仪特殊滤光片得到600~700 nm为主的红色可见光波段, 该波段可穿透人体深部组织, 产生治疗效果。它能在较短的时间内促使病变组织蛋白质固化, 改善局部血液循环, 调节免疫功能, 促进局部组织的新陈代谢, 并产生一系列良性反应, 促使新的鳞状上皮细胞生成, 加速对渗出物的吸收, 减弱肌张力, 从而达到消肿、控制伤口感染、镇痛、根除糜烂组织、促进肉芽组织生长、加速伤口愈合以至祛病目的 [5] 。本研究中运用红光治疗联合湿性愈合疗法对婴幼儿血管瘤伤口愈合效果好。两组平均愈合时间比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
本研究考虑了血管瘤疾病特点, 采用了多种伤口促愈手段进行了比较探讨, 取得了良好的研究进展, 达到了预期的研究目的, 采用改良湿性愈合方法对血管瘤伤口深部及周围组织病变进行红光照射治疗, 能够有效促进溃疡伤口的愈合, 成为促进血管瘤伤口愈合的新的护理手段, 可为临床工作者提供参考。
参考文献
[1]Fishman SJ, Mulliken JB.Hemangiomas and vascular malformations of infancy and childwood[J].Pediatric Clin North Am, 1994, 40 (6) :1117-2000.
[2]Bruckner AL, Frieden U.Hemangiomas of infancy[J].J Am Acad Dermatol, 2003, 48 (4) :477-496.
[3]刘佳, 高光法, 李春艳.湿性愈合理论应用于胫前外伤性溃疡伤口护理中的临床效果分析[J].临床医药文献杂志, 2017, 4 (15) :2881.
[3]段萍萍;杜慧莹.红光治疗仪在新生儿手术后伤口愈合中的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,(59):55+101.
[4]杨雅丽, 郑宝森, 李清敏, 等.红光治疗对大鼠局部损伤组织中细胞因子IL-1β和PGE2的影响[J].中国疼痛医学杂志, 2012, 18 (2) :108-112.
[5]张丹妹.红光治疗仪在骨科应用的临床观察[J].临床合理用药杂志, 2017, 10 (6A) :149-150.