桑鹏 赵佳辉 王顺 杨辉
黑龙江省中医药科学院针灸五科 150001
脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的精神障碍。PSD常表现为抑郁、情绪失控、缺乏主动性、伴有焦虑和认知障碍。PSD对脑卒中患者的身体和情绪认知产生严重的不良影响，延长康复时间，降低生活质量，增加致残率和病死率，给患者及其家庭带来巨大的心理压力，给家庭和社会造成沉重的经济负担。研究发现头穴经颅透刺治疗能明显改善PSD患者的抑郁状态。现报道如下。
方法
1.1研究对象
1.1.1头穴经颅透刺组（n=100）男46例，女54例，平均年龄（65.42±8.76）岁。药物治疗对照组（n=100）男36例，女64例，平均年龄（64.21±8.92）岁。
头穴经颅透刺组：针刺方法:使用0.35×40mm的安迪牌不锈钢毫针，穴区常规消毒后。头针：前顶透悬厘（双侧）、百会透曲鬓（双侧）、曲差透本神（双侧）、神庭透颔厌（双侧）、头维透悬颅（双侧）、玉枕透天柱（双侧）。快速进针，达帽状键膜下，将针刺入1.0寸。 施快速捻转手法200转/分左右。头针长留针1h。日一次。（疗程为2个月）。
1.1.2药物治疗对照组：百忧解，早晚各一片，（疗程为2个月）。
1.2研究方法
1.2.1心理社会评价
汉密尔顿抑郁量表（HDRS）评定、简易精神状态检查（MMSE）评定、Barthel指数（BI）评定、Rankin量表（mRS）评定、神经功能缺损评分（NIHSS）评定。
1.2.2基因位点选择
p11/tPA/BDNF通路交互模型：p11（rs11204922）、tPA（rs8178895、rs2020918）和BDNF（rs6265、rs2049046、rs16917271、rs727155）。
1.3统计方法
SPSS 20.0软件统计分析。测量数据（χ±s）表示。卡方检验比较基因型频率。
结果
.jpg)
讨论
张琳等[1]研究表明，针刺配合耳穴疗法能有效改善PSD患者的临床症状。孙等[2]研究发现，针刺督脉结合心理疗法可以缩短PSD的发作时间，提高PSD的整体疗效，提高临床依从性。Youn等[3]研究发现，电针可以改善PSD，在运动功能良好组疗效更为显著。针刺治疗后，针刺组BMI、HDRS、mRS评分均低于常规治疗组，MMSE评分高于常规治疗组。研究表明p11、tPA和BNDF基因与PSD的发生有关[3]。近年来，随着基因检测技术的飞速发展，基因位点分析取得了重大突破。研究心理障碍发现，遗传不局限于单个基因的单个位点，而是倾向于多个基因的多个位点。发现3个基因的7个SNP位点的基因型和等位基因频率在两组间无差异性（p>0.05），提示单独的3个基因的7个SNP位点与PSD的形成无关，进一步证明精神障碍不仅仅是单个基因或单个位点的遗传。GDMR进一步证实头穴经颅透刺对基因的调节作用。
参考文献
[1]张林,钟艳,全淑林,刘叶辉,石学慧,李振光,王净净.针刺联合耳穴贴压治疗脑卒中后抑郁:随机对照研究[J].中国针灸,2017,37(06):581-585.
[2]孙培养,储浩然,李佩芳,王涛,浦芳,吴杰,刘霞,罗春梅,刘艳.通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响[J].中国针灸,2015,35(08):753-757.
[3]J. I. Youn, K. K. Sung, B. K. Song, M. Kim, S. Lee. Effects of electro-acupuncture therapy on post-stroke depression in patients with different degrees of motor function impairments: a pilot study. J Phys Ther Sci，2013，25（6）：725-728.
[4]J. L. Banks, C. A. Marotta. Outcomes validity and reliability of the modified Rankin scale: implications for stroke clinical trials: a literature review and synthesis. Stroke，2007，38（3）：1091-1096.