朱智虎
凉山彝族自治州第二人民医院?四川 西昌凉山州 615000
[摘要]目的 分析微创经皮肾镜（mini-PCNL）在儿童上尿路结石中的应用效果。方法 选取院内上尿路结石患儿50例行对比调查，随机分为2组，对照组行标准通道经皮肾镜碎石治疗，观察组行mini-PCNL治疗，统计组间疗效相关指标。结果 观察组中有1例患儿体内残留结石，对照组中有2例患儿体内残留结石，组间结石排净率对比有差异性；观察组中1例患儿术后出血，平均出血量122.25±6.35ml；对照组中6例患儿术后出血，平均出血量151.15±6.05，组间出血率及出血量对比有差异性。结论 微创技术在尿路结石治疗中应用广泛，将微创经皮肾镜应用到儿童上尿路结石治疗中疗效显著，不容易出现术后出血问题，安全性较高。
[关键词] mini-PCNL；儿童；上尿路结石
儿童的输尿管与肾盂等管腔较为狭窄，针对尿路结石患儿治疗时若采用传统开放手术则容易造成损伤[1]。同时清除结石的难度较高，不利于患儿的身心健康成长。借助于微创技术的支持，促使尿路结石的临床治疗安全性以及有效性均得到有效提升。本次研究中通过对50例上尿路结石患儿的分组调查，分析了mini-PCNL治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2020年3月～2020年12月院内上尿路结石患儿50例行对比调查，随机分为2组，对照组（25例）行标准通道经皮肾镜碎石治疗，观察组（25例）行mini-PCNL治疗。对照组男女16/9例；4～13岁，均值（8.24±2.16）岁。观察组男女15/10例；4～14岁，均值（8.69±2.27）岁。对两组患儿行年龄与性别对比无差异性，符合对比调查选样标准。
1.2方法
观察组：取截石位，膀胱经或输尿管镜下患侧输尿管逆行插输尿导管，留置一双腔尿管膀胱引流，调整为俯卧位。于B超定位引导下，选择12肋缘下与腋后线及肩胛下角线之间未穿刺点，向肾中盏穿刺，抽出针芯，若观察尿液喷出留置斑马导丝视为工作导丝，穿刺针部位行10mm切口深度到达基层，抽出穿刺针。基于斑马导丝的引导，陆续应用筋膜扩张器扩张工作通道到16F，输尿管硬镜通过工作通道放入肾内集合系统。直视条件下利用钬激光击碎结石，通过输尿管取出。
对照组：采用标准通道经皮肾镜碎石治疗，麻醉及体位等与观察组一致。
1.3观察指标
统计不同组别患儿结石排净率与术后出血率。
1.4统计学处理
用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。
2 结果
2.1组间患儿结石排净率对比
观察组中有1例患儿体内残留结石，对照组中有2例患儿体内残留结石，组间结石排净率对比有差异性（P＜0.05）。见表1。
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3 讨论
儿童上尿路结石的发生可受到多种因素影响，而据有关报告显示受到三聚氰胺毒奶粉的影响，导致儿童结石患病率有所增长[2]。在患有上尿路结石的早期阶段，以尿频与尿急为常见表现[3]。但基于儿童年龄较小，家长将其误解为正常现象，并没有给予足够重视[4]。随着疾病进一步发展，可出现尿痛与血尿及腹痛等症状，需及时接受有效治疗[5]。传统开放术虽然能够达到有效清除结石的效果，但基于其对患儿具有较大创伤为此后期逐渐减少应用。后期利用微创技术促使尿路结石的治疗创伤性得到有效控制，可在达到同样效果的同时进一步提升治疗安全性。结合本次调查结果来看，观察组中有1例患儿体内残留结石，对照组中有2例患儿体内残留结石，组间结石排净率对比有差异性。此结果代表对于儿童上尿路结石的治疗，应用微创经皮肾镜手段治疗效果显著，能够达到传统标准通道治疗同样效果。从不同方式的治疗安全性方面来看，微创经皮肾镜治疗中对患儿的创伤性较小，术后不容易发生出血情况，有出血情况的患儿也多为轻微出血，对于术后恢复的影响较小。证实了微创治疗方式更有助于减少手术对患儿的创伤，有利于术后早期恢复。微创经皮肾镜治疗中，所用通道较小，可降低对肾脏的影响，同时减少出血量，随时过程操作简单，但部分患儿需行二期碎石。
综上所述，微创技术在尿路结石治疗中应用广泛，将微创经皮肾镜应用到儿童上尿路结石治疗中疗效显著，不容易出现术后出血问题，安全性较高。
参考文献：
[1]张宇，赵方舟，李钧，等.儿童上尿路结石腔内手术治疗有效性和安全性预测模型的构建及其预测效能[J].中华泌尿外科杂志，2020，41(09):681-686.
[2]马伟明，周荣升，郝林，等.一种改良超声碎石探针在高硬度上尿路结石行经皮肾镜碎石术中的临床应用[J].国际泌尿系统杂志，2021，41(01):5-8.
[3]李峰，陈胜龙，谢喜，等.微通道与标准通道经皮肾镜碎石术对上尿路结石患者肾功能及机体氧化应激反应的影响[J].现代生物医学进展，2019，19(13):121-124+137.
[4]祝秀文，童炎岳，万里军，等.清热补肾排石方对上尿路结石患者PCNL术后残石排出及尿液成分的影响[J].中国性科学，2020，29(04):129-132.
[5]李清.上尿路结石伴肾积脓患者应用微创手术治疗的效果及对患者肾功能的影响[J].国际泌尿系统杂志，2019，039(006):1046-1050.