陈双俊
北京京煤集团总医院 100000
【摘要】本文重点分析优质护理对职业性煤工尘肺合并肺结核患者的影响，结合当下职业性煤工尘肺合并肺结核患者的护理现状，主要综述了优质护理的措施，包括心理护理、基础护理、用药护理及健康教育等，其目的在于减少职业性煤工尘肺合并肺结核患者的痛苦，提高病人生活质量。
【关键词】职业性煤工尘肺；肺结核；优质护理
职业性煤工尘肺是指煤矿工人长期吸入生产环境中粉尘所引起的肺部病变的总称，煤工尘肺是长期吸入煤尘（含5%以下游离二氧化硅）引起的肺组织纤维化。以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能 , 丧失劳动能力。【1】职业性煤工尘肺合并肺结核是一种特殊疾病，不但煤工尘肺进展快，肺结核还易恶化，导致抗结核效果受影响。随着患者年龄的增长，易出现肺性脑病、呼吸道感染等并发症，影响患者生活。优质护理服务以患者为中心的护理模式，不仅强调基础护理，满足患者治疗需求，更关注患者心理等多方面
需求【2】。
1、功能锻炼指导
首先建议患者养成良好的生活习惯与作息时间，确保充足的睡眠时间。结合患者病情的个体化差异，安排适当的运动锻炼。同时需结合呼吸功能训练，指导患者缩唇呼吸或是腹式呼吸方法提高患者肺活量。
2、气道及氧疗护理
氧疗是关键措施，护理上尽量确保患者每日氧疗8小时以上，采用持续低流量氧气吸入。临床实际工作中，患者以为吸氧越多效果越好，往往私自调高流量，必须告诉患者高浓度氧气会破坏低氧对呼吸中枢的兴奋作用，降低呼吸中枢兴奋性，反而抑制呼吸中枢。在进行氧疗时需要及时为患者清除口腔、呼吸道中的分泌物，并且动态观察患者的呼吸情况，确保呼吸通畅【3】。动态观察患者的血氧饱和度，确保氧疗效果。
3、有效排痰
观察患者咳嗽的性质，咯痰情况，向患者解释排痰的重要性，指导患者有效咳嗽排痰。针对体质虚弱，自主排痰能力低下者，首先需要指导患者掌握正确的排痰方式，协助患者取舒适体位，指导患者先行 2 ～ 3 次深慢呼吸，深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。对长期卧床、久病体弱无力咳嗽者，或感染严重、痰液黏稠不易咳出者可协助拍背排痰。同时指导患者多饮水避免痰液干燥，促进气道湿化，降低痰液粘稠度，更有利于痰液自主排出，必要时可使用祛痰剂或采用雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。
4、健康宣教
健康宣教对于提升患者治疗效果具有积极的作用，通过健康宣教可以让患者了解疾病的相关知识，明确积极配合医护治疗的重要性，从而主动、积极的配合治疗。护理人员可以向患者发放疾病教育宣传册或开设疾病讲堂，让患者及家属对该疾病有正确的认识，提高治疗信心。
5、病房环境
定期紫外线消毒病房，保证每天两次，一次60分钟，及时开窗通风，确保室内空气通畅。护士需要对病房温度进行严格控制【4】。将一些注意事项及时告诉患者及其家属，如在咳嗽过程中用纸巾或是手帕遮住口鼻等。对患者使用过的容器进行统一消毒，并叮嘱患者外出时带好口罩。
6、心理护理
由于煤工尘肺不能治愈，肺结核治疗过程长，很难治愈，所以做好煤工尘肺合并肺结核患者的心理护理尤为重要。很多患者因为年纪较大，文化水平低，长期受病痛折磨，感染肺结核后易产生不良情绪，比如焦虑和抑郁。为此护士要对患者进行心理疏导，关心体贴患者，从而建立良好的护患关系，鼓励他们保持乐观的态度，提高战胜疾病的信心。有助于患者康复治疗，降低患者精神负担，提升临床疗效【5】。
7、饮食指导
职业性煤工尘肺合并肺结核的患者需要营养来提高机体抵抗力，所以在食物蛋白质和热能的供应上，都要高于正常人。制定合理的饮食计划是十分必要的，食用易消化且高蛋白、丰富维生素、高钙食物，如奶类、蛋类、鱼虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核患者理想的营养食品。碳水化合物类主食可按食量满足供给，脂肪不宜多吃，以免引起消化不良和肥胖。
并且要注意不可食用刺激性食物和产气类食物，如辣椒、黄豆等，提倡多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，以补充维生素及微量元素，进而降低并发症的发生率。
8、用药指导
抗结核药物需规律、全程服用，且服药时间长，需向患者及家属讲解服药的重要性。告诉患者药物的治疗作用、作用时间、可能出现的不良反应、药物服用的注意事项。护士须督促患者服药，做到送药到手，看服到口【6】。
9、出院指导
患者出院时，叮嘱患者严格按照医嘱用药，不可随意更改用药剂量、或者停药；嘱患者养成良好的生活习惯与饮食习惯，并进行适当运动，从而加快康复；叮嘱患者定期复查，若出现异常情况应马上到院就诊【7】。
结束语
煤尘会损害或是吞噬细胞，阻碍淋巴因子生成，为此易诱发肺结核。肺结核具有传染性，当前临床上多通过抗菌、抗结核药物等方案治疗该疾病【8】。肺结核疾病具有病程长、易复发的特点，若患者未严格遵循用药原则，不仅会使病情恶化，而且还会出现耐药，给自身和家庭带来双重负担【9】。肺结核为煤工尘肺并发症的一种，发生率在20%-50%之间。在治疗过程中给予患者优质护理，其中包含心理护理、氧疗、气道护理等，能够切实帮助患者尽早康复。
优质护理通过健康教育、心理护理、饮食护理及药物指导的运用，不仅让患者对疾病有正确的认识，也能够很好的缓解患者的负面情绪。通过饮食护理来提高患者的身体抵抗力，利用用药指导来提高患者的服药依从性，从而帮助患者养成良好的用药习惯，使其能够正确、合理、规范的服药，进而提高临床治疗有效率【10】。通过优质护理，既可以增强医护人员的病理宣教能力、护理文书的书写、护理水平等多个方面的能力，还可以提升护理人员的风险意识，提升其以患者为中心的能动性，从细节处发现问题，消除护理风险，改善医患双方的关系，降低医患纠纷的发生率，确保治疗期间患者的治疗依从性和治疗效果及满意度【11】。临床医护人员要加大对患者优质护理力度，通过多方面护理保证患者的临床病症得到有效控制，提升生活质量。
综上所述，优质护理对职业性煤工尘肺合并肺结核患者的影响更突出，减轻患者心理负担，舒缓负面情绪，提升护理效果，通过以患者为中心展开护理工作，不仅可以满足患者的合理需求，还可以提高治疗效果，值得临床全面借鉴与推广。
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