韩瀚
郑州大学第一附属医院 小儿内科三病区 河南省 郑州市 450052
摘要：目的：分析血液肿瘤患儿应用TIVAP（即完全植入式静脉输液港）的方法，分析护理影响。方法：选取2020年5月~2021年4月使用TIVAP的血液肿瘤患儿83例，护理模式分组，A组（整体护理）41例，B组（常规护理）42例，比较并发症、护理质量、家属满意度。结果：并发症比较，A组[7.32%（3/41）]少于B组[21.43%（9/42）]（P＜0.05）；护理质量比较，A组[（99.95±0.04）分]高于B组[（82.73±1.56）分]（P＜0.05）；家属满意度比较，A组[92.68%（38/41）]优于B组[64.29%（27/42）]（P＜0.05）。结论：血液肿瘤患儿TIVAP护理中应用整体护理模式，可促进TIVAP并发症防控，改善家属评价，提升护理质量。
关键词：患儿护理；整体护理；儿童血液肿瘤；完全植入式静脉输液港；护理质量；并发症
前言：小儿血液肿瘤是因患儿机体造血系统发生不良增殖而诱发肿瘤，为重症儿科疾病。该病治疗中需要长期输液用药，然而因患儿外周血管不易耐受机械损伤，且血管直径较小，同时化疗用药中较易损伤血管壁，渗药也可能导致局部组织坏死，患儿常见不耐受。TIVAP属于可留置静脉输液装置，对外周血管条件不良的患儿使用该装置可减少重复穿刺，使静脉用药、采血、输血、营养支持等更易实施[1]。本文从2020年5月~2021年4月血液肿瘤患儿中选取TIVAP使用者83例，说明整体护理方法，分析TIVAP临床应用要点和护理方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取肿瘤科2020年5月~2021年4月83例血液肿瘤患儿，皆使用TIVAP，A组41例（整体护理），性别：男/女=23/18，年龄（3~9）岁，平均（5.61±2.13）岁。B组42例，性别：男/女=22/20，年龄（4~8）岁，平均（5.63±2.09）岁。资料可予分析（P＞0.05）。
纳入标准：（1）确诊为血液肿瘤；（2）年龄3~13岁；（3）精神缺陷；（4）家属配合护理。
排除标准：（1）精神缺陷；（2）语言功能异常；（3）认知功能障碍；（4）资料不全。
1.2方法
TIVAP应用：在无菌层流手术室中为患儿植入TIVAP，术中心电监护，监测体征。植入部位使用活力碘（浓度0.5%），执行3次消毒，铺巾准备。使用利多卡因（浓度0.1%）局麻处理后，优先选择右侧颈内静脉作为穿刺点。完成穿刺后将导丝置入，并在穿刺点侧开切口，规格为0.5cm。将扩张管置入切口后装设输液港导管，再将扩张管退出。取患儿锁骨中段部位下侧2cm位置，开创切口，然后在皮下（0.5~1.0）cm位置游离囊袋，将港座和导管连接后，固定港座，采用间断缝合方法处理切口。经皮垂直穿刺，使无损针刺入港座。进行回抽血检验，导管中血液可正常通过，使用TIVAP输液。
A组行整体护理：（1）术前：备齐器械并备皮后，对家属实施宣教和心理干预，对患儿进行心理疏导。安抚患儿情绪，缓解其畏惧感，通过讲故事、鼓励等方式帮助患儿稳定情绪状态，引导患儿配合。向家属说明TIVAP应用优势，宣教维护方法，促进家属协同护理。（2）术中：高效配合TIVAP植入操作，观察患儿生理、心理状态，予以专业支持，及时安抚患儿，缓解患儿不适感。术前由手术室护士提前与患儿接触沟通，构建信任感。术中陪伴患儿，全程予以关注和安抚，促进手术一次成功。优质控制室温，改善环境舒适度。（3）术后：选向家属宣教TIVAP并发症，说明防控对策。严密监测TIVAP周围组织情况，积极对症处理。
B组行常规护理：常规围术期护理，进行术前备皮，准备手术器械，辅助手术进行等。
1.3观察指标
并发症：记录感染、局部血肿、组织疼痛、静脉炎或输液管堵塞等并发症。
护理质量：管理组自制评价表，分设技术、态度、无菌操作和环境管理等项，单项最高分20项，总分（0~100）分。评分、护理质量正相关。
家属满意度：管理组自制问卷，患儿家属填写，分级评价标准为（1）0~65分不满意；（2）66~75分，尚可；（3）76~85分，比较满意；（4）86~100，非常满意。满意度=[（3）+（4）]÷（本组n）×100.00%。
1.4统计学方法
以SPSS 24.0分析血液肿瘤患儿数据，计量资料（护理质量）以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料（TIVAP并发症、家属满意度）以率（%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症
A组发生率（7.32%）＜B组（21.43%）（P＜0.05），如表1。
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2.3家属满意度
A组优27例，良11例，中3例，差0例，差评率0.00%（0/41），满意度92.68%（38/41）。B组优8例，良19例，中13例，差2例，差评率4.76%（2/42），满意度64.29%（27/42）。A组差评率（0.00%）＜B组（4.76%），A组满意度（92.68%）＞B组（64.29%）（P＜0.05）。
3讨论
常规护理管理TIVAP时，因家庭护理技术不足，较易出现TIVAP脱管或堵塞情况，影响TIVAP使用。此外，渗药和穿刺点感染也较常见，还可能出现静脉炎、血栓等，部分患儿出现导管夹闭综合症，影响安全用药。上述并发症可能导致TIVAP无法继续使用。
整体护理更具完善性。使用TIVAP期间，应在穿刺后观察是否出现瘀斑或者肿胀等情况，对穿刺部位行加压包扎处理，包扎持续时间约4d。TIVAP安装后，3d内应进行放射检查，监控导管头端部位，确保无异常。预防术后气胸。在日常维护时，应告知家属和患儿，小心防护植入部位，杜绝撞击等。此外，安装TIVAP后，右上肢不可大幅度运动，同时应维持穿刺处清洁干燥，避免该处感染。在用药护理中，当所用药物为高渗透压药物时，应谨防渗药[2]。
本次研究中，整体护理显著提升了A组TIVAP使用安全性，在该组使用TIVAP期间，受整体护理影响，并发症发生率为7.32%，B组21.43%患者出现并发症。该数据显示整体护理干预成效较高。并发症防控可促进TIVAP长期使用，对患儿顺利用药等有积极意义。
护理质控显示，整体护理模式提升了护理质量，使护理活动更具规范性，保证无菌操作高质量执行，提升了技术操作水平，护理人员临床工作态度也更具专业性。在该模式执行期，就诊环境质量也相应提升。分析该维度数据差异诱因，整体护理对护理管理具有全方位要求，对护理工作进行全维度精细化管理。常规护理专注于病情管理，其他维度要求未予以细化，因此落实效果不及整体护理。
综上，应用TIVAP可缓解血液肿瘤患儿用药难度，减轻患儿痛苦。使用TIVAP中应行整体护理，全周期促进TIVAP使用安全。开展整体护理后，TIVAP并发症得到有效控制，护理质量和家属满意度显著提升，应用效果较好。
参考文献：
[1]杨月东,付仲霞,金斐斐.完全植入式静脉输液港在肿瘤患儿化疗过程中的应用方法和护理效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(85):140.
[2]蔡冬盈.完全植入式静脉输液港联合护理干预在血液肿瘤患儿中的应用效果[J].医疗装备,2019,32(16):137-138.