刘嫱1 彭欢1
1.中南大学湘雅医院临床护理学教研室 湖南 长沙 410008
摘要 目的 探讨基于授权理论的个性化健康教育对胃食管病患者自我效能、自我管理行为及生活质量的影响。 方法 对115例胃食管反流病患者随机分为干预组和对照组。对照组给予常规健康教育，干预组在此基础上实施基于授权理论个性化授权教育。比较干预前后两组患者自我效能、自我管理行为及生活质量情况。 结果 干预后12周，干预组自我管理行为、自我效能水平及生活质量优于对照组（P＜0.05）。 结论 基于授权理论的个性化健康教育能增强胃食管反流病患者自我效能水平，提高患者的自我管理行为能力，从而改善胃食管反流病患者的生活质量。
关键词：授权教育；胃食管反流病；健康教育
Application of Authorized Education in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease
Abstract Objective: To explore the effect of authorization education on self-efficacy, self-management behavior and quality of life of patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). Methods: 115 GERD patients were randomly divided into intervention group and control group. The control group was given routine health education, and the intervention group was given authorized education. The self-efficacy, self-management behavior and quality of life of the two groups were compared before and after the intervention. Results: 12 weeks after intervention, the intervention group's self-management behavior, self-efficacy level and quality of life were better than the control group (P < 0.05). Conclusion：Empowerment education can enhance the level of GERD patients' self-efficacy, improve their ability of self-management behavior, and improve the quality of life of GERD patients.
Keywords: Authorized Education; Gastroesophageal Reflux Disease; Health Education
胃食管反流病（gastroesphagal reflux disease, GERD）是由胃内容物反流入食管 、口腔或肺 ，引起烧心、反流、非心源性胸骨后痛等不适症状的疾病[1]，是消化系统的常见慢性疾病。长期反复的不适症状给患者带来了巨大的心理负担[1，2]。胃长期反复发作的GERD造成的生理不适感，降低了患者生活质量[3]。研究表明，GERD受药物、心理干预和患者生活方式等多因素共同影响。因此可以通过促使患者的参与决策提高患者的自我管理能力，对缓解GERD反复发生。协议护理[4]、人性化管理[5]、强化健康教育[6]和教育与再培训[7]等健康教育方式能够提高病人的依从性，但是以上方法均以护士为中心，患者的决策权和选择权未受到重视，其自我管理能力不能得到有效提升。而以患者为中心的授权教育，通过护患协作方式能有效帮助患者快速适应预后生活。以患者为主体的授权教育通过护患通过建立伙伴、朋友关系从而共同参与决策、共同制定护理方案[8]授权理论的方法和概念首次被应用在糖尿病患者的教育中，通过帮助病人发现树立自身健康照顾的责任感，提高其自我照顾潜能和心理应对能力。在国外慢性病患者中，授权教育已应用成熟，其对患者健康的长期作用已在不同研究中得以证实[9-11]。授权教育已在我国糖尿病、腹膜透析、血液透析等患者中的得以应用，能够有效提高患者自我管理能力和依从性。但其开展未强调以患者为中心，以患者需求为导向的个性化授权教育在门诊GERD患者中的有效性有待验证。因此本研究旨在探讨授权教育理论在门诊GERD患者中的应用效果, 以期为提高GERD患者自我管理能力和生活质量现实基础和理论依据。
1对象与方法
1.1 研究对象
选取2018年2月至2019年11月在某院消化科就诊的115例胃食管反流病患者。纳入标准：①过去4周存在至少1种反流相关症状（烧心、反流、胸痛、反酸），且反流性疾病问卷（RDQ）评分≥12分 [12]；②以下情况至少一条阳性者：GERD诊断标准[13]、24小时食管pH监测、反流性食管炎；③年龄＞18岁 ；④无语言沟通障碍、听力障碍，行动方便，能来医院进行听课；⑤知情同意者。排除标准：①消化性溃疡、上消化道出血或其他消化系统器质性病变者；②不能接受24h食管pH监测或胃镜检查者；③有精神疾病史、意识障碍者。将患者根据就诊单双号分组，单号为干预组共59例，双号对照组56例。本研究经过医院伦理委员会批准实施。
1.21.2 干预方法
1.2.1 对照组 给予常规药物治疗，与干预组同样生活方式和膈肌生物反馈训练配合经穴位按摩指导，患者可通过电话咨询研究人员获得专业支持。
1.2.2 干预组 根据授权教育理论对GERD病人实行12周的干预，课程内容按明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果5个步骤进行[14], 其中自我管理内容根据GERD循证医学证据的相关研究结果[12]制定。干预前讲研究人员与参与者进行一对一、面对面沟通，介绍研究目的和主要内容，并发放问卷了解参与者存在问题和需求。根据参与者偏好，采取多样化手段进行授权教育，如集体讲解、上门拜访、同伴支持、小组教育等。具体内容包括: ① 前2周，每周1次，每次50～60分钟的课程，要求患者思考饮食, 饮食习惯、运动等生活方式的改变与膈肌生物反馈训练配合经穴位按摩的好处，明确其价值, 找出在自我管理的过程中，阻碍自身依从性的影响因素；② 帮助患者寻找病情缓解后，在3～4周，每周2次，每次50～60分钟的课程，指导参与者感知生理心理和生活上的变化,鼓励患者积极表达情感；③ 在4～8周，每周1次，每次50～60分钟的课程，和患者一起制订短期、长期的计划,并且监督其严格实施既定计划；④专业支持:在整个干预实施过程中，当患者需要时,及时向其提供相关医学知识,并通过同伴支持的模式，鼓励病情控制较好的患者分享自身经验和方法；⑤社会支持：积极鼓励家属陪同听课，以及时了解干预进展并及时给予患者情感支持。
1.3 测量工具
1.3.1 一般资料问卷
由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入等社会人口学及病程、是否有合并症等疾病特征资料。
1.3.2 慢性病管理自我效能量表
该量表共计6个条目，每个条目1～10分表示 “毫无信心～完全有信心”。共2个维度：症状管理自我效能（4个条目）和疾病共性管理的自我效能（2个条目）[15]。得分越高，说明自我效能感越高。中文版量表Cronbach's α系数为0.91。
1.3.3成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS）
该量表常用于评估患者自我管理能力，包括3个分量表：健康自我管理行为（14个条目）、认知（14个条目）、环境（10个条目）。共38个条目，采用5级计分，各分量表得分越高，对应自我管理能力越好；该量表Ｃronbach’ｓα为0.85[16]。
1.3.4 健康状况调查问卷 (The Short Form-36 Health Survey, SF-36)
被广泛用于测量疾病与其健康结局相关研究。该量表共包括36个条目，包括生理功能 (physical functioning, PF)，生理职能 (role-physical, RP),躯体疼痛 (bodily pain, BP),，总体健康 (general health ,GH), 活力(vitality, VT), 社会功能 (social functioning, SF), 情感职能 (role-emotion, RE), 精神健康 (mental health, MH) 8个维度。评分越高, 生活质量越好。生理职能和情感职能两个维度的选择项为“是”与“否”。其余的问题回答均分个等级选项，每个选项根据其代表功能损害的严重程度，赋予了相应的权重，用Likert累加法计算得到原始分数，并需要经过校正,按特殊规则计分。总分为145分，分值越高，代表生存质量越好。中文版SF-36的Cronbach's α 各分量表均在0.7以上[17]。
1.4统计方法
使用SPSS 24.0进行统计分析，对计数资料，采用构成比、频数描述；各量表得分采用均数±标准差描述。两组干预前后进行比较前进行正态性检验和方差齐性检验，使用独立样本t检验和单因素方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组一般资料对比
干预组和对照组患者一般社会人口学资料差异比较具可比性（见表1）。
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2. 2干预前后两组自我效能比较
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2.4 两组干预前后生活质量各维度及总分比较
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3讨论
个体在应对疾病过程中的充分激发主观能动性，可控制和调节其健康行为，进而影响其健康结局，这也是慢病健康管理中自我管理的内涵[18]。研究[19]发现， GERD自我管理行为的预测因子之一是自我效能。本研究结果显示，GERD患者经3个月的个性化授权教育，自我效能总分较对照组明显提高，在各维度（症状管理和疾病共性管理）均有统计学意义（P＜0.05）。张慧等[20]对膜透析病人患者实施授权教育后也发现，患者的自我效能感显著提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。因此充分尊重患者自由选择权和自我决策权，以这种形式开展的授权教育能有效增加自我保健行为的信心，从而提高患者的自我管理能力。
研究显示，半数左右的GERD患者自我管理水平较差者，而慢性病自我管理的重点是促进并长期维持其健康行为 [21]。本研究显示，与对照组相比，干预组的自我管理行为在各个维度上得分明显提高，且差异有统计学意义（P＜0.05）。说明系统的个性化授权教育的实施，通过提高患者对GERD相关知识的理解，提高了患者的治疗依从性，有利于帮助患者建立健康行为。本研究实施多样化授权教育，包括集体讲解、上门拜访、同伴支持、小组教育等，多手段并举鼓励患者主动学习疾病相关知识，使患者认识到自我管理对疾病康复的重要意义。干预中，要求参与者主动思考饮食, 饮食习惯、运动等生活方式的改变，并在其感知生理心理和生活上的变化后在专业人员的监督下制定并实施短期、长期计划。干预过程中充分发挥参与者的自主性，使其在干预过程中自行调整管理方案，对提高自我管理能力有着积极的作用。
GERD患者常自述病症干扰睡眠、工作和社会生活[22]。提示GERD对患者生活质量的负面影响。本研究结果显示，干预组较对照组，参与者的生活质量在各个维度均显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究在自我管理内容中加入膈肌生物反馈训练配合经穴位按摩，基于授权教育理论基础构建以患者为中心，构建医护专业知识、同伴和家庭支持系统，并鼓励患者主动的情感表达。本研究中，干预前后两组患者的生活质量均有所提高，但对照组组患者的MH效果不明显。但国外有文献报道[23]，在进行健康生活质量相关调查过程中，GERD患者SF-36量表结果显示GERD患者在各维度均存在不同程度的下降情况。可能与纳入人群病程差异较大，本研究中病程大于3年者占比超过一半，参与者可能有一定的自我管理经验有关。
4 小结
综上所述，个性化授权教育可增强门诊GERD患者自我效能感，提高患者自我管理能力和生活质量，为提高GERD患者自我管理能力和生活质量提供了新的管理途径。 本研究样本量较小，干预周期较长，因此有待进一步扩大样本并需探讨最佳的干预时长的维系效果，以观察个性化授权教育对GERD患者自我管理行为的远期影响。
参 考 文 献
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作者简介：
第一作者简介：刘嫱，女，本科，护师。研究方向：胃肠外科护理，Tel：13908468134
通讯作者：彭欢，女，硕士，副主任护师。研究方向：胃肠外科护理、护理管理。E-Mail：442196823@qq.com
第一作者简介：刘嫱，女，本科，护师。研究方向：胃肠外科护理，中南大学湘雅医院胃肠外科。
通讯作者：彭欢，女，硕士，副主任护师。研究方向：胃肠外科护理、护理管理，中南大学湘雅医院胃肠外科。E-Mail：442196823@qq.com