王倩
陕西省人民医院 陕西 西安 710068
摘要：近年来，随着经济的不断发展，环境污染程度日益加剧，呼吸科疾病的种类和数量也随之增加，越来越多的病人需要胸腔闭式引流以减轻疾病带来的痛苦，闭式引流在减轻胸腔内压力、治疗胸腔创伤、胸腔内治疗手术等方面发挥着重要作用，被广泛采用。针对这一现状，我国一些医护工作者对胸腔闭式引流的护理作了有益的改进，现就胸腔闭式引流管材的选材、引流瓶的选材、引流装置的安装、各方面的护理以及不同呼吸科疾病应用胸腔闭式引流的护理措施作一综述。
关键词：胸腔闭式引流；呼吸科；护理；研究进展
引言：
近几年来，由于树木不断被砍伐，环境质量也随之恶化，呼吸科疾病数量的增加就是明证。胸闭式引流术是一种最常用的治疗方法，它对降低胸腔内压力，治疗胸腔创伤，进行胸膜手术具有重要作用，它能充分排出存在于胸膜腔内的气、血、脓、液体，使胸腔恢复原来的密闭性，并能增强胸膜腔内的负压，促进恢复肺张力，将纵膈保持在固定的位置，防止胸膜感染的发生，减少并发症的发生，加速病人的康复。通过研究者对胸腔闭式引流术的不断尝试和积累经验，在临床实践中取得了较好的护理效果。
1胸腔闭式引流管的材料选择
近几年采用的引流管管径较传统的闭式胸腔引流细小，采用套管针穿刺胸腔引流，由于管径小，容易造成堵塞，已在临床上被淘汰，后来采用了橡胶管，最近又采用了带针、不带针的32号或36号一次性引流管和深静脉留置管，两种引流管均具有穿刺引流管、留置时间短，损伤小，病人感觉轻微不适，并发症少等优点。斯密斯普特司引流管，可用于胸腔积液的引流，由于它有很好的灵活性，不会引起病人不适，置管时间短于普通引流管，在这段时间内可与胸腔注射配合使用。箭头导管也可引流胸腔积液，或与胸腔注射配合使用，作用与史密斯普特司导管相似。由于其管壁有弹性，可塑性好，操作简便，固定牢固，不易出现滑脱、松动现象，对病人创伤小，痛苦小。将一次性输液管中的莫菲氏滴管剪去，保留其下段，便可形成输液管胸腔引流，将剪切段插入盐水中固定好，用一次注射针代替头皮针，对病人的皮肤进行消毒，注射针垂直于病人侧锁骨中线的第二间隙处，对病人的皮肤进行穿刺，如果发现有气泡冒出，即将注射针固定在胸壁上，此方法可就地取材，操作过程简单，适用于急救处理。
2引流瓶的选择
引流装置中的引流瓶为玻璃广口瓶，密封瓶将胸腔引流封闭。引流瓶体积大，不易清洗，更换时容易发生引流液外流，给患者活动带来不便，而且容易制作玻璃，损坏。其结果是临床应用机会少。现已广泛应用于临床，一次性无菌胸腔引流瓶。本设备由连接管、瓶体和水封管组成，水封管包括调压瓶、水封瓶和液瓶；将引流液加到积液瓶中，生理盐水注入封口瓶中，在胸腔内形成封闭空间。调压瓶与负压吸引器连接，水封管上的节流阀调节调压瓶与水封瓶的通气孔。一次性无菌胸腔引流瓶，有：①①三子腔结构，当一个腔中的液体充满时，可以自动地与另一个腔相连。流出液体的性质和数量很容易观察到，但是液体的数量不能过大，否则会引起回流。②生理盐水引流瓶更换后，感染几率大大降低，减少了患者发生并发症的机会，缩短了住院时间，减轻了家庭经济负担。对肺不张、咳嗽无力者，采用负压吸引，可帮助患者康复。
3引流装置的固定
3.1切口固定用粗线将引流管与胸壁皮肤、肋间组织缝合，固定导管后，将引流管与引流瓶连接，并在引流管滑脱时标记插管与皮肤接触处，便于观察。强胶带胸管固定：清洁消毒引流管处皮肤，用贴膜保护伤口皮肤，减少皮肤渗出液的刺激。将纱布覆盖在引流管道上，取合适的胶带固定。
3.2导管的适当固定引流瓶的液面至少应在胸腔出口的65 cm处，防止引流瓶倒入胸腔，并用胶布固定玻璃瓶和橡胶管的接头，防止滑脱。当止血钳夹住引流管时，可以更换引流瓶，更换后止血钳才可取下。移走病人时，切忌引流管高过床面，引流瓶也不可跨越病人体内，以免引流液回流。
胸闭引流管留置成功后，无菌操作与三通管连接，各管路紧密相连，防止气体进入胸内[12]。套针引流时需加强固定管。
3.3胸腔封闭式引流瓶"固定架"，经研究设计，使用简单、经济、实惠，减轻了家庭负担。实践中，护理人员将引流瓶底部设计成方形，避免了传统引流瓶的缺点，无论其放置位置是否正常，或遇有意外倾倒，都可以放心安全地使用，即不受引流瓶放置位置的影响，此外，也便于护理人员观察引流液的性质、数量等。对需长时间进行胸腔封闭引流的病人，为避免引流瓶破裂或碰倒，可将6个装清水的易拉罐放置在圆形内，并用胶带将易拉罐固定。此法取材容易，操作方便，罐体放置方式，使接触面积增大，稳定性大大提高。
4不同呼吸疾病应用胸腔闭式引流时需实施的护理
4.1一侧肺切除患者在实施胸腔闭式引流时的护理胸腔闭式引流管可以将胸腔内的压力进行调节,避免了纵膈可能发生的移位,也避免了因纵膈移位产生的呼吸循环功能紊乱,严重者甚至发生呼吸衰竭。而判断胸腔压力的重要标志为气管是否处于居中位置,气管若是处于中间位置,说明两侧压力平衡,如果向健侧移位,则说明患侧胸腔压力偏大,需要打开胸管,将存在的积液和积气排出。若是向患侧移位,说明是健侧压力太大,此时需告知医生,及时处理。
4.2乳糜胸患者在实施胸腔闭式引流时的护理乳糜胸患者如果得不到及时有效的处理,就会出现严重的后果,如低蛋白血症,水、电解质紊乱,严重时可能导致衰竭死亡。胸腔闭式引流是治疗乳糜胸的有效措施,观察并记录24h引流量非常关键,因为其量的大小决定了治疗的方法。乳糜有较高的凝固性,因此在引流时持续保持低负压,保证引流通畅。
5讨论
疼痛是影响胸腔引流术后病人恢复的最大不利因素。病人常常因怕痛而忍受咳嗽，使痰液无法顺利排出，造成肺扩张不平衡，出现肺部感染等不良并发症。
胸闭式引流术后，病人经常告诉护理人员引流管伤口位置有剧烈疼痛，术后72小时内病人有强烈的疼痛感和疲劳感，护理人员需要准确评估疼痛程度，同时检查病人的伤口是否肿胀或堵塞，以及引流管是否堵塞。对于疼痛的原因，护士需要用一般的语言告诉病人细节。手术后疼痛主要由胸壁切口疼痛、气、液流出、肺扩张良好、引流管及肺部挤压所致。
为营造舒适的心理环境，护士应安慰并鼓励病人树立战胜疾病的信心。演奏音乐和交流方式有助于分散病人的注意力，保持情绪稳定。病人咳嗽、咳痰时，护士应轻柔地为病人提起引流管，以免因引流管随意摆动而加重伤口疼痛。应医师要求，合理使用止痛药，让病人在安静舒适的环境中休息。
创造一个舒适的环境使病人的床保持清洁和整齐。在病人血压稳定后，床头升高30-60度，有助于病人呼吸及引流。每日仔细检查病人胸部弹性绷带，看是否合适，是否让病人感到舒适，病人皮肤是否受损；夜间血压监测可延长病人的监测时间，以确保病人睡眠质量良好。
护理组病人进行疼痛护理，护理效果好于观察组。说明胸腔闭合引流病人采用疼痛护理，能有效地提高临床护理质量，使病人以积极乐观的心态看待疾病，树立战胜疾病的信心，在今后的临床中可广泛应用。
结束语：
随着经济的发展,医疗技术的不断改善,胸腔闭式引流作为胸外科常用的治疗方法之一,需要在器械的质量上、护理操作技术的不断改进,向专业化、人性化的护理看齐迈进。只有这样,才能从根本上减轻患者的痛苦,加快康复,患者的健康才能得到有力的保证。
参考文献：
[1]李娜,李红.胸腔闭式引流系统引流效能的影响因素[J].护理研究(中旬版),2011,25(06)：1512-1514.
[2]张立,罗湘玉,郑雪松.胸腔闭式引流护理措施的研究新进展[J].护理实践与研究,2012,9(10)：122-123.