张烨凌
无锡市惠山区人民医院 214187
【摘要】目的：对中心静脉置管治疗的患者实施预见性护理，分析护理在预防血液净化导管相关性血流感染中所发挥的实际作用。方法：将84例应用中心静脉置管治疗的患者纳入本组，随机分成2个研究小组。对选入观察组的42例患者实施预见性护理，对选入对照组的42例患者应用常规护理。评价本次护理效果的指标：导管相关性血流感染的发生时间及持续时间。结果：观察组并发症的发生时间及持续时间均少于对照组，组间数据对比判定有统计学意义。结论：预见性护理的实施发挥有效的作用，可以缩短导管相关性血流感染的发生与持续时间，是可以提升预后的可行护理方式。
【关键词】血液净化；导管相关性血流感染；预见性护理
临床对肾衰竭、尿毒症等疾病实施最有效的方式是血液净化，又称为血液透析治疗，可发挥肾替代作用，延长患者的寿命。但在血液净化治疗过程中，需要应用中心静脉置管，深静脉导管容易受一些因素的影响造成感染。一般当患者在血液净化治疗期间出现寒颤、发热等症状，且外周静脉血细菌培养的结果提示为阳性时，表示导管相关性血流感染出现，轻则影响疗效，重则造成患者死亡。为了提升血液净化的安全性，减少感染，本文提出预见性护理的模式，总结其发挥的实际作用。
1 资料和方法
1.1一般资料
护理分析的对象是84例接受血液净化、中心静脉置管的患者，纳入标准如下：就诊时间在2020年4月~12月；符合肾衰竭、尿毒症的治疗标准，具有血液净化治疗指证；意识清楚，无语言表达障碍，护理配合程度良好等；临床资料完整。排除以下情况：凝血功能障碍、入院时带有导管；其他器官功能衰竭；精神障碍。护理研究时，将患者分成观察组42例和对照组42例。观察组：组内有男性23例，女性有19例，年龄：23~79岁，平均（63.18±0.46）岁。对照组：组内有男性22例，女性有20例，年龄：22~78岁，平均（64.63±0.13）岁。患者的年龄、性别数据对比无差异。
1.2护理研究方式
对照组：按照血液净化的常规护理方式，要保持透析室的环境干净、整洁，注意无菌护理，减少室内人员走动等。
观察组：在护理人员按照常规护理的基础上，要对患者实施预见性护理，一般有以下几点措施：①置管前护理。在置管前与患者沟通，讲解置管的必要性和护理方式，叮嘱患者保持好个人卫生，穿刺点周围不要碰水等。根据患者的实际情况选择置管穿刺的部位，做好穿刺后的保护。②重视手卫生。对护理人员进行手卫生培训与考核，严格执行“七步洗手法”。更新洗手设备和洗手、手消的用品，提升无菌护理效果。③降低交叉感染风险。在透析前要做好室内清洁和消毒，无关人员禁入。明确室内污染区和无菌区，做到一人一物，不得混用，这样可以降低感染风险。④密切观察。在净化治疗期间要关注患者的意识与生命体征，定时测量体温，观察穿刺部位的皮肤是否有红肿、破损和渗液等情况。敷料要保持清洁和干燥，有汗液和血液浸染要马上更换，做好局部消毒后更换纱布。⑤护患交流。护理人员要主动与患者沟通，做好患者的心理疏导，减轻患者对净化治疗的恐惧和内心压力。发现感染要立即处置，安抚患者的情绪，减轻患者的紧张情绪。
1.3评价指标
观察两组患者在血液净化期间发生CRBSI的时间和持续时间，进行组间数据对比。
1.4统计学方法
将时间指标数据纳入SPSS25.0软件中进行分析，将指标数据表示成为（±s），差异对比的工具是t。当组间数据检验结果P<0.05时，可以认定组间数据有统计学意义。
2 结果
在数据统计和检验后，发现观察组患者并发症的发生时间及持续时间数据少于对照组，P<0.05。
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3 讨论
连续性血液净化治疗是肾脏替代治疗方法，可以改善患者症状，延长寿命。但中心静脉置管在应用期间会出现导管相关性血流感染并发症，降低透析质量。感染并发症的发生与穿刺、皮肤消毒、手卫生和敷料因素等有着密切的关系。因此，对这些因素进行预防，在患者透析期间实施预见性护理，可以降低并发症的发生风险。
本文对观察组患者实施预见性护理，对照组实施常规护理，观察组患者导管相关性血流感染的发生时间和持续时间均少于对照组，组间数据比较有统计学意义，表示预见性护理实施在血液净化治疗中取得的护理效果好。预见性护理实施的核心是预见，要求护理人员有预见意识，通过仔细评估患者置管情况、往期护理经验总结和并发症诱因等综合评估感染的风险，对患者实施的护理服务需要有目的性和针对性，降低感染的发生风险，或缩短感染的持续时间。护理人员要重视自身的手卫生和无菌护理，与患者沟通，叮嘱患者做好个人卫生和穿刺部位的保护。密切关注患者的体温变化，保持穿刺点敷料的清洁与定期更换，使血液净化治疗安全、顺利的进行。
因此，将预见性护理实施在血液净化治疗中可以减少导管相关性血流感染的发生和持续时间，改善患者预后，建议应用。
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