张玉1，李师2?
1．辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2．辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁
2．沈阳 110003
中医认为炎性外痔的发生与人体脏腑本虚、气血阴阳失衡、情志不舒，劳倦过度有关，饮食不节，食用大量辛辣刺激性食物以及过度饮酒，致湿热内生，积聚大肠；妇女久泻、久痢、久咳等耗伤气血使中气亏虚肺气下陷；房事不节，精气脱泄，热毒乘虚下注；久坐久站、或不良的排便习惯、生活习惯，引起肛周气血运行不畅，结聚肛门而成痔。
陆德铭主编《中医外科学》将炎性外痔按照病机分为以下几类：气滞血瘀型、湿热下注型、脾虚气陷型，以下分别作具体介绍。
气滞血瘀型：肛缘肿物突起，排便时可增大；并伴随着一定程度的胀痛或坠痛。舌红，苔淡黄，脉弦涩。应以活血化瘀，顺气导滞为治疗原则；
湿热下注型：肛缘肿物突起，灼痛感明显，大便干燥或便溏。舌红，苔黄腻，脉滑数。应以清热利湿为治疗原则施药；
脾虚气陷型：肛缘肿物隆起，肛门坠胀，伴神疲乏力，食少便溏。舌淡胖，苔薄白，脉细无力。治疗应以补脾益气，升阳举陷为主。
现针对炎性外痔应用较多的中医疗法有熏洗法、敷药法、塞药法、针灸疗法及综合疗法等，经临床大量实践，发现这些治疗方法均取得了良好的治疗效果。
1.1熏洗法
熏洗法是中医学有效明确的外治疗法之一，《金贵要略》中对此作了如下阐述“蚀于上部则咽干...雄黄熏之”。古人认为：湿热之邪易下走侵袭人体下部，因此肛肠疾病以湿热下注证型居多，治疗上用清热利湿药物先熏后浸去湿热之因，解肿痛之果[1]。从现代医学角度分析，熏洗法借助温度和药物双重作用,促进毛细血管活跃度增强,进而实现血液和淋巴循环改善。
杨鹏里[2]应用三黄解毒熏洗方治疗炎性外痔患者53例，中药煎水先熏后洗，治疗12疗程后，病情完全康复的患者数量共38例，显效10例，好转3例，无效2例。之后，有学者做了更进一步的研究，如唐海明等[3]将120例炎性外痔患者分为两组，治疗组采用苦柏外洗方熏洗治疗，另外一组施以痔疾洗液，经一段时间的干预后，两组治疗后症状积分较治疗前均有所降低，然而治疗组与另外一组相比，其症状缓解效果更为理想。王荣[4]应用痔疮洗剂治疗炎性外痔患者，采用熏洗疗法干预一星期，结果显示治愈84例，好转16例，未愈0例，符合目前理想药物的需要。
1.2敷药法
敷药法是将中草药捣烂调成糊状，然后将其覆盖于病变部位的外治方法。此疗法将药物与患处直接接触，通过渗透作用使药物直达病灶，药物分子经过一段时间的聚集后，提高了局部的药物浓度，吸收后可促进局部血液循环、改善组织营养状况，通过中药刺激起到调整阴阳、清热利湿、消肿止痛的作用。对不愿或无条件进行手术治疗的病人更适用。
杨军义等[5]探究黄连解毒膏外敷治疗炎性外痔的临床疗效，以马应龙麝香痔疮膏作对照组药物，给予一段时间的干预后显示：实验组治愈率、显效率达57.69%、31.04%，可知该药对于改善炎性外痔具有积极意义。刘洁等[6]应用金黄膏（大黄、厚朴、甘草、天花粉等）外敷治疗孕妇炎性外痔对比应用50%硫酸镁湿敷的疗效，结果显示实验组疼痛度与水肿程度均低于对照组，说明该药疗效确切，值得推广。杨宇等[7]应用一效膏外敷治疗炎性外痔，一星期后，患者疼痛感明显较之前有所缓解，统计结果显示：总有效率达96.67%，复发率为6.67%。
1.3塞药法
塞药又称“坐药”，是将药物赋予一定形状后，纳入肛门通过肠道粘膜的吸收治疗手段。栓剂在我国有着悠久的应用史，相关的理论也比较丰富。东汉张仲景《伤寒论》有“食蜜七合，一味内铜器中，……并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则硬。以内谷道中。” 充分体现了中医药“简、便、廉、 验”的特色。
宋沧桑等[8]选择确诊为内痔、外痔、混合痔的35例痔疮患者，用三七叶甙痔疮栓进行塞肛治疗，早晚各一次，结果总有效率达88.6%。康京等[9]应用痔疮消炎栓治疗炎性外痔患者20例，病人便后常规坐浴后痔疮消炎栓1枚纳肛，采用此法干预一段时间后，结果显示显效14例，有效5例，无效1例。症状得到明显缓解，且易于操作，患者满意。雷丹[10]制备九华栓治疗门诊200例痔疮患者，内痔、外痔、混合痔患者分别为：122、58、20例，对肛部进行清洁处理后以九华栓进行治疗。此法干预一段时间后，结果显示治愈138例,总有效率达94%。经研究该学者认为，对于不同类型的痔疮，九华栓可快速起到抑制作用，在缓解疼痛、出血、坠胀感等方面作用突出。
1.4针灸疗法
针灸疗法是一种经典的中医疗法，其核心思想是通过辨证选取配穴，从而使气血调畅，经脉导通，最终实现病情康复。很多古医书对其做了介绍，如《针灸甲乙经》中“痔痛，攒竹主之；痔，会阴主之”，表明该方法在很早前便被应用于痔的治疗。
唐奇瑞[11]选取诊断为内痔、外痔、混合痔的187例患者，采用综合针灸疗法（长强，挑治大肠腧穴，壮医药线点灸痔顶、梁丘、神门、孔最、八骨髎、肛周四穴等）进行治疗，2个疗程后, 好转51人,未愈26人,治愈率为58.8%, 总有效率为86.1%。李大成等[12]对60例痔疮患者进行挑治治疗，干预一段时间后，显效28例,有效25例,无效7例。这表明，运用挑治疗法治疗痔疮是有明显效果的。沈丽娟[13]收集80例患者将其分为两组，治疗组取穴位埋线治疗与草木犀流浸液片口服对比，治疗4周后，治疗组总有效率达95.0%，另一组则相对较低，为92.5%，而进行组间对比时，治疗组的症状缓解更为明显。经研究后该学者指出，埋线法应用于痔病作用持久，可在短时间内起效、患者依从性极佳。
1.5综合疗法
中医药在治疗痔病方面积累了丰富经验，诸如内治法、敷药法、熏洗法、针灸疗法等，以上方法易于实施，副作用小，且经济、易于患者接收，因此深受广大医患好评，多种治疗方法联合应用能否起到协同增效的作用也成为医生研究的重点课题。
在炎性外痔的治疗方面，有学者做了深入研究，如刘世茹等[14]应用苦参汤加减熏洗配合肛内塞马应龙痔疮栓治疗炎性外痔对比采用聚维酮碘熏洗配合肛内塞马应龙痔疮栓治疗，经一段时间的干预后，在减轻肛门疼痛程度、肛门坠胀感方面，治疗组取得了更好的疗效。贾立刚[15]选取肛肠科843例炎性或血栓性外痔患者，采用化痔洗剂熏洗坐浴治疗，经1周至2周的干预后，结果显示：痊愈775例，显效60例，患者耐受性可，值得临床进一步推广应用。
西医认为炎性外痔的发生有多方面的病因，具体包括：
（1）生活习惯方面的因素
喜食刺激食物者，肛门常受冷热者，均可使直肠肛门部受到刺激，长期刺激可加速炎性外痔的发展形成。习惯性便秘者，粪便又干又硬，排便时努责擦伤肛门褶皱皮肤可引起皮赘感染引发局部炎症、水肿，最终导致炎性外痔的发生。
（2）感染方面的因素
长期的肛裂、内痔脱出等分泌物刺激，痢疾感染、肛门周围炎症等炎症性疾病均可导致局部充血水肿。
（3）职业方面的因素
重体力劳动者及长期处于久坐、久站者，发病率也较普通人更高，其肛门部皮肤经常受到挤压摩擦极易破损感染从而诱发本病。
（4）其他方面的因素
肛门部手术时术者过度牵拉皮肤、外部创伤引起的皮肤异常损伤。
西医针对炎性外痔的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两类，《痔诊治暂行标准》提出在对痔进行治疗时应当遵循的原则，无症状的痔无需治疗，有症状的情况下，不能以根治为目的，而是采用科学的方法最大程度的缓解症状或者使其消除，减除痔的症状较改变痔的体积更具价值。
2.1保守治疗
炎性外痔是临床极易发生的炎症反应性疾病，西医认为炎性外痔的治疗重点应放在缓解消除其不适症状而非改变痔核本身，保守疗法可成功避免手术给机体带来的损伤，其优势有：①充分保护患者生理解剖结构及感觉系统；②在此基础上可缓解患者症状、体征，达到治疗疾病目的的同时避免出现严重的副作用，改善患者生活质量。因此应以保守治疗为首选，先选用内服、外用药物或非创伤性理疗的方法进行治疗，如果无效再考虑手术方法。
有研究[16]表明地奥司明片具有增强静脉张力、改善局部微循环和抑制局部炎症反应的作用，肖天保等[17]观察487例炎性外痔患者口服地奥司明片后的症状改善情况，经一个星期的干预后，结果显示痊愈112例，显效337例，总有效率达92.2%，提示地奥司明片对炎性外痔的治疗有较好作用。李凤玉等[18]应用肝素钠软膏治疗20例痔疮患者对比应用马应龙痔疮膏的临床疗效，经统计后结果显示，治疗组总有效率为90.00%,效果满意。黄华金,蔡而玮[19]应用650nm半导体激光治疗炎性外痔患者30例，经一段时间的治疗后，结果显示，治愈15例，显效6例，无效9例，其在改善炎性外痔临床症状方面疗效确切。
2.2手术治疗
(1)单纯外痔切除术
取截石位或侧卧位，部位麻醉或骶管麻醉后，对肛门部进行常规消毒，铺洞巾，术者用组织钳提起外痔组织，环绕痔核基地部作梭形切口，然后将多余痔组织用剪刀切除，开放创面或进行缝合。
(2)内括约肌侧切术
有研究[20]表明肛门疼痛如果得不到及时有效治疗，将会引起肛门括约肌痉挛，进而静脉淋巴循环受阻，最终出现水肿、淤血，内括约肌侧切可以从根本上解除括约肌痉挛，以达到缓解水肿的目的。于志华等[21]对35例患者行内括约肌侧切术，疗效满意，可按如下方法操作：麻醉成功后患者取侧卧体位，对肛门部进行消毒处理，铺洞巾，之后术者右手持止血钳钳夹外痔部分皮肤，行放射状切口，在左手食指指引下，右手持止血钳在切口下方挑出1-2cm肌纤维组织，然后切断，最后对手术创面止血。
痔的手术治疗方式还有很多，如外痔剥离术、外痔切除剥离术、激光外痔切除术、冷冻手术等，本文就不再一一赘述。
参考文献
[1] 朱莉, 赵宝明. 肛肠病外治疗法[J]. 中国中西医结合外科杂志,2012,18(03):327-329.
[2] 杨鹏里. 中药熏洗法治疗急症外痔120例[J]. 安徽中医学院学报,2000(02):21.
[3] 唐海明, 王明华. 苦柏外洗方治疗炎性外痔疗效观察[J]. 山西中医,2016,32(03):42-43.
[4] 王荣, 刘希家. 痔疮洗剂治疗炎性外痔100例分析[J]. 中医药学刊,2004(06):1130.
[5] 杨军义, 毛红, 李薇,等. 黄连止痛膏外敷治疗炎性外痔200例临床疗效观察[J]. 四川中医,2015,33(12):159-160.
[6] 刘洁, 沙巴义丁·吐尔逊. 金黄膏外敷治疗孕妇炎性外痔60例的临床疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志,2018,5(66):9-11.
[7] 杨宇, 李师. 一效膏外敷治疗炎性外痔60例[J]. 现代中医药,2019,39(02):70-72.
[8] 宋沧桑, 林杉, 刘小丰,等. 三七叶甙痔疮栓的研制及质量控制[J]. 中国药业,2001(06):26-27.
[9] 康京, 张忠岩. 痔疮消炎栓的制备及临床疗效观察[J]. 沈阳医学院学报,1999(02):40.
[10] 雷丹. 九华栓的制备及临床应用[J]. 中医药信息,2003(02):39.
[11] 唐奇端. 针灸疗法治疗痔疮疗效观察[J]. 广西中医药,2006(05):40-41.
[12] 李大成, 闫靓. 挑治疗法治疗痔疮60例临床观察[J]. 哈尔滨医药,2010,30(05):43.
[13] 沈丽娟. 穴位埋线治疗痔疮疗效观察[J]. 上海针灸杂志,2013,32(10):872-873.
[14] 刘世茹, 陈敏, 郝秀艳,等. 中药苦参汤加减熏洗治疗炎性外痔的临床观察[J]. 西部医学,2011,23(09):1745-1746.
[15] 贾立刚. 化痔洗剂结合穴位挑刺治疗炎性及血栓性外痔843例[J]. 河北中医,2013,35(09):1316-1317.
[16] 李黎, 庄舜玖, 戚韶红. 微化地奥司明治疗老年下肢慢性静脉机能不全的有效性和安全性研究[J]. 上海预防医学杂志,2003(08):409-411.
[17] 肖天保, 梁宛伶.地奥司明片治疗炎性外痔487例临床观察[A],2010.
[18] 李凤玉, 杨新民. 肝素钠软膏治疗痔疮的临床观察[J]. 北方药学,2007,4(05):34+41.
[19] 黄华金, 蔡而玮. 半导体激光机照射配合中药坐浴治疗炎性外痔30例[J]. 福建中医药,2003(02):25.
[20] 吴俊荣. 50%硫酸镁湿敷+迈之灵口服治疗混合痔术后水肿[J]. 现代中西医结合杂志,2006(15):2074-2075.
[21] 于志华, 吴伟华, 孙利民. 内括约肌侧切治疗炎性外痔35例临床观察[J]. 蛇志,2011,23(04):398.
张玉：第一作者 （邮箱：2958673784@qq.com）
李师：通讯作者 （邮箱：lishi.0501@163.com）