王静 张学东 曹倩
四川省成都市，简阳市人民医院641400
【摘要】临床重症患者的病情大多较为严重，身体消耗十分明显，再加上患者的饮食状态不够正常，这就会导致患者身体消耗十分严重，对于临床治疗和后续的康复十分不利。对于重症患者，床边盲插鼻肠管是常用方式，可以帮助患者进行营养支持治疗，避免患者出现营养不良的状况。本文将对鼻肠管的种类、特点等进行浅析，并对盲插鼻肠管的护理研究进展进行总结。
【关键词】鼻肠管；重症；护理；进展
重症患者大多无法自主进食，如果进食量出现减少，患者身体机能会持续下降，无法维持正常运作[1]。针对重症患者进行盲插鼻肠管可以进行肠内营养支持，且不会给患者的身体带来明显创伤，这对于一些意识昏迷的患者优势较为突出[2]。对于接受盲插鼻肠管的重症患者，如果无法做好患者的临床护理，可能出现其它并发症，对护理措施的应用和进展进行综述存在重要的现实意义。
1 鼻肠管的类型概述
在临床常用的鼻肠管中，螺旋形鼻肠管最为常见，这种鼻肠管不会给患者带来刺激，且很少出现堵管，远端为螺旋状，带有记忆功能，但也有研究认为这种鼻肠管的置管难度相对较大一些。
重力头鼻肠管的头部有金属颗粒，且管腔较为狭窄，不会给患者带来强烈刺激，在置管的时候，重力头可以自行向下，并顺利通过患者的胃幽门部位。
此外，液囊空肠导管也是常见的一种导管类型，这种导管可以对患者的胃肠道进行有效减压处理，从而便于医生实施营养支持治疗，也能避免患者出现胃潴留的情况。但是，液囊空肠导管的使用难度较大，且可能出现堵管的情况[3]。
对于盲插鼻肠管，护理人员需要做好定位处理，通过听诊或者腹部影像学检查的方式，确认鼻肠管的位置，这样才能保证后续的置管较为顺利。对于盲插鼻肠管的时机，目前临床没有统一的置管标准，护理人员需要与医生进行沟通，结合患者的治疗情况合理选择置管时机。在患者接受置管后的第二日开始，给予患者肠内营养支持，也可以结合情况在置管后立即进行肠内营养支持。
2 重症患者床边盲插鼻肠管护理进展
2.1 置管后的护理
在重症患者接受床边盲插鼻肠管之后，护理人员需要做好妥善的导管固定，将鼻肠管固定在患者的鼻翼与脸颊部位，选择尾端向上固定的方式。护理人员在每次交接班的时候，需要对导管置入的情况进行严格检查。在为患者翻身以及吸痰的时候，要做好鼻肠管的保护，避免鼻肠管被牵拉。如果患者出现神志不清的情况，需要对其肢体进行适当约束，以免患者在不知情的情况下将鼻肠管拔出。
2.2 堵管预防
对于进行床边盲插鼻肠管的重症患者，护理人员需要做好堵管的预防处理。如果患者的鼻肠管出现了阻塞，会导致营养成分的输注速度出现减缓甚至中断的情况，这与未能进行及时的冲管等相关，也与注入营养液的浓度等相关。护理人员需要避免患者的盲插鼻肠管出现堵管，一定要用水进行定期冲管。在患者接受鼻肠管鼻饲饮食的时候，护理人员可以选择肠内营养泵，对营养液进行匀速输注，如果输注速率太慢，很容易出现堵管的情况，应当将鼻肠管营养液的输注率设定为每小时50ml以上。对于药物，护理人员应当遵医嘱尽量选择液体状药物，并且对固体药物进行充分的溶解，还要分开进行注射。在冲管的时候，应当每隔4小时，用20~30ml的温水进行冲管，在输注药物的前后，也要选择10~30ml的温水进行冲管。
2.3 堵管处理
鼻肠管的管腔较细，在实际使用当中，很容易出现堵管的情况。如果出现了堵管情况，护理人员需要选择注射器，注入50ml温开水，将负压抽吸与压力冲洗进行交替处理，并且在处理的时候对鼻肠管的鼻腔外部位进行反复的捏挤处理，并且对患者的体位进行调整。护理人员也可以在进行冲管的时候，选择5%碳酸氢钠溶液进行处理，压力由小到大进行冲管。此外，护理人员也可以选择三通管，与鼻肠管的末端部位进行连接，并且将三通管的两个通口关闭，之后经过主通口对空气进行抽吸，以此形成负压，也可以在侧通口进行负压原理检查，确保管道顺畅[4]。
2.4 卫生处理
对于接受盲插鼻肠管的重症患者，护理人员需要做好患者的卫生处理，特别是患者的口腔护理。护理人员要每日帮助患者清洁口腔，至少刷牙两次，如果患者神志不清，每日可进行4次口腔清理。对于患者输注的鼻饲营养液，护理人员也要做好无菌处理，避免鼻饲营养液出现污染的情况，以免患者出现感染等不良反应。此外，在患者没有特殊情况的时候，护理人员可以将患者的床头适当抬高30°，并且做好患者的翻身和拍背处理，避免患者出现其它的导管并发症，以此保证患者的个人安全。
2.5 生活护理和健康教育
在接受盲插鼻肠管的重症患者当中，护理人员需要做好患者的生活护理，对于病房环境，护理人员需要做好病房的清洁和消毒，每日开窗通风，并且避免强光直射患者，以免加重患者的不适感。要控制好患者家属的探视次数和人数，不要让无关人员进入病房，以免导致患者出现交叉感染的情况。对于患者的家属，护理人员应当做好基本的健康教育。为其讲解盲插鼻肠管的相关知识，并告知患者家属维护鼻肠管的正确方式，让家属每日做好鼻肠管的固定和观察，在出现鼻肠管堵管等情况的时候可以第一时间告知护理人员进行处理。健康教育可以让家属纠正自己存在的错误认识，并且提高家属的配合度，确保盲插鼻肠管的顺利进行和后续维护。
【参考文献】
[1]庞志强,冷秋,张倩.胃肠减压法在判断盲插鼻肠管尖端位置中的应用[J].当代护士(中旬刊),2019,26(06):99-101.
[2]唐宇君,郑永富,高明榕,黄艺仪,薛卫华.开展品管圈活动提高徒手盲插鼻空肠营养管成功率[J].当代护士(上旬刊),2019,26(03):122-125.
[3]牛冬玲,秦泽红,时雯婷,贺春霞,翁迪华,刘新梅,杨丽丽.循证护理在ICU脑卒中患者床旁盲插螺旋形鼻肠管中的应用[J].中华临床营养杂志,2019(01):47-50.
[4]王艳丽,邹辉煌,孟晓静.品管圈活动在ICU盲插鼻肠管中的应用[J].慢性病学杂志,2018,19(S1):38-39.