李自珍1 原晓风2通讯作者
1、长春中医药大学中医学院，吉林 长春 130000；
2、长春中医药大学附属医院儿科，吉林 长春 130021
摘要：儿童腺样体肥大是指腺样体因为炎症的反复刺激而发生的生病理性增生，并引起相应症状者[1]。本病一年四季均可发病，近来年来呈上升趋势，有调查表明约为1%-4%的患儿深受本病困扰[2]，促使医者不断投身于腺样体肥大诊疗的研究，并取得显著成果，综述如下：
关键词：儿童 腺样体肥大 中医药 诊疗
腺样体又被成为咽扁桃体，在生理条件下，腺样体在出生时存在，6～7岁时增殖最明显，12岁以后逐渐萎缩。儿童腺样体与耳、鼻、咽喉等相通，会引起中耳炎、鼻窦炎等局部病变。若治疗不当，可能会造成“腺样体面容”，甚至会影响患儿的生长发育，也会给孩子带来一些心理疾病，从而影响孩子以后的生活。西医对于本病的治疗以激素和手术治疗为主，虽然短时间得以缓解，但易反复发作，且有一定的风险和副作用，近几年中医中医对于腺样体肥大的治疗有较大的进展。
1.中医病因病机
儿童腺样体肥大在中国古代书籍中并没有十分明确的记载，按照其临床症状及病机特点，在古代可将其归于“鼾眠”范畴，“鼾眠”首次记载于隋·巢元方《诸病源候论·卷三十一》。古代中医认为儿童腺样体肥大的病因病机多归结为内因与两个方面。内在原因主要是由于肺、脾、肾三脏不足和饮食劳倦，外因多与感受外邪有关，大多以感受风寒、风热为主。在治疗上，以肺、脾、肾为基础，辨寒、热、需、实而随症施治。
2.辨证分型
小儿腺样体肥大的症状类型主要分为肺脾气虚证、肺肾阴虚证、气血痰阻证、痰凝血瘀证四个证型，基于邪犯鼻咽窍这一共同发病机理上，与寒、热、虚、实，肺、脾、肾相结合，辨证分型，标本兼治。
2.1肺脾气虚证：《灵枢》中可见：“肺气虚则鼻塞不通”、“诸湿肿满，皆属于脾”
，肺位居于上，与鼻咽相通，肺主通调水道，脾气虚不能运化水湿，湿聚日久成痰，从而阻塞气道，而且患儿肺脾气虚，皮肤腠理不固，极易感受外邪，儿童耳鼻咽相通，在上则会出现鼻塞，气道不通，从而导致鼾眠的发生。
2.2肺肾阴虚证：北宋钱乙提出了小儿“肺常不足，肾常虚”的脏腑特点，小儿肺肾常不足，久病会导致肾阴亏损，肾阴日久会生虚火，虚火上炎，累及肺部，会灼伤津液，煎液成痰，阻塞于鼻咽部位，从而导致腺样体增生性肥大，从而引发此病。
2.3气血痰阻证：《内经》中提到“气能行血”、“气能行津”、“津血同源”，气血运行不畅，全身气血不能正常运行，从而导致全身津液有运行不畅，日久津液聚集成痰饮，停聚人体阳气薄弱之气，鼻咽部为人体阳气比较薄弱之处，易受外邪侵袭，阻塞气道，从而引发本病。
2.4痰凝血瘀证：小儿肝常有余，脾常不足，再加上小儿嗜食厚甘肥味之品，情绪变化多端，导致肝气不能舒达，中焦之气不能升降，日久而致痰凝，从而影响气血的运行，积聚于咽喉之部位，从而引发本病。
3.理论创新
袁斌[3]教授根据多年的临床经验，总结出小儿腺样体肥大的主要病因为肺脾气虚和气虚瘀阻两种，相较于其他的肺胃热盛等理论，袁教授根据当地的气候特征，认为虚实为主。从而提出了在急性期以活血化瘀，解毒散结为主，缓解期的话以补益脾肾为要.
刘竹云[4]教授根据多年临床经验认为本病发病病机主要为脾虚痰壅，将本病分为肺脾气虚证、痰瘀互结证、湿热积滞证，并根据其病机理论，提出治疗是上要重视健脾化痰为基础治则。
林季文教授[5]则根据岭南地区的气候特点和环境条件等，将腺样体肥大分为肺脾气虚证、痰热阻窍证，提出了以健脾化痰和清热化痰的治疗方案。
4.治疗方法
4.1中医内治法
中医药口服治疗方法是治疗腺样体肥大最快捷、有效的途径。赵继福[6]教授运用辛夷缩腺颗粒（辛夷5g、板蓝根10g、玄参10g、薄荷10g、细辛3g、升麻8g、当归10g、石菖蒲15g、枳壳8g、栀子4g）治疗腺样体肥大（痰瘀互结证）50例患儿，1个月为一个疗程，经医治后患儿显效46（92.00%）、有效4（8.00%）、无效0（0.00%）。
刘涛[7]等给予患儿化痰祛瘀散结汤（半夏5g、厚朴5g、茯苓10g、紫苏叶10g、桂枝5g、丹皮10g、牡蛎20g、玄参10g、浙贝母10g、赤芍10g、桃仁3g、陈皮5g、毛冬青10g、甘草3g）口服，对照组给予孟鲁司特咀嚼片口服，两组均连续口服4周。观察比较两组的单项症状积分及症状总和积分均较治疗前显著下降（P<0.01）,且治疗组明显低于对照组（P<0.01），说明化痰取瘀散结汤治疗儿童腺样体肥大疗效显著。
陈璐璐[8]等根据多年临床经验，给予患儿蔡福养经验方（当归9g、赤芍6g、桔梗12g、陈皮3g、炒山楂12g、炒麦芽12g、大黄4g、茯苓9g、金钗石斛3g、甘草5g、丝瓜络12g、枳实12g）口服治疗，对照组给予糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗，两组均连续治疗3个月，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。
杨广源[9] 教授主张健脾化痰，疏风解表，自拟加味过敏煎（防风6g、银柴胡6g、乌梅6g、五味子6g、黄芩6g、赤芍6g、炒杏仁6g、穿山龙6g、炒牛蒡子6g、木蝴蝶6g、辛夷6g、苍耳子6g、甘草6g、紫苑6g、盐车前子12g、蜜麻黄6g、桔梗6g、鸡内金6g）治疗腺样体肥大的儿童，获得奇效。
向希雄[10]总结临床经验，自拟理肺消腺汤（苦杏仁10g、紫苏叶10g、紫苏子10g、黄芩8g、射干6g、辛夷10g、远志10g、石菖蒲15g、浙贝母10g、生牡蛎10g、川芎10g、蒲黄10g）治疗患儿，若患儿打鼾，张口呼吸较轻，可去生牡蛎，若伴扁桃体肿大者，可加海藻、昆布，若兼咳嗽者，可加百部、紫苑、款冬花，兼有喘息者可加炙麻黄、降香等，临床治疗每获奇效。由此可见中药口服治疗有效。
42中医外治
4.2.1针灸治疗
陈光悦、张春玲[11]研究揿针疗法治疗儿童腺样体肥大，具体取穴：印堂穴（双）、迎香穴（双）、鼻通穴（双），连续治疗4周，治疗结果具有显著性。此医治方式对于不愿意服药和服药困难的孩子，具有独特的应用优势，而且操作简单，便于在临床推广。
胡启煜、黄冰林[12]等在临床总结谢强教授运用谢氏刺营微创法治疗小儿腺样体肥大的经验，具体刺营部位为：咽后壁、咽后壁淋巴滤泡、咽侧索、腭扁桃体、舌扁桃体，2周为1个疗程，手法操作具有“稳、准、快、轻、浅”的特点，具有独特的学术思想和操作方法，临床疗效显著。
程赵蓓、冯杨[13]等观察临床运用通鼻益肺汤联合艾灸神阙穴、印堂穴治疗腺样体肥大的临床疗效及血清TNF-α及IL-4的影响，观察结果治疗联合艾灸治疗明显优于单独使用中药及艾灸治疗，艾灸神阙穴和印堂穴两者标本同治，共同发挥健脾化痰之功效，有效发挥外治法的优势，联合作用显著。
4.2.2推拿治疗
姚笑[14]介绍总结张素芳教授推拿治疗儿童腺样体肥大的经验，在临床上实践中，张教授提出了结合经络运行走向以及小儿的生理病理为特点，提出“三期分治”和“远近结合”相结合的治疗方案，临床上根据患儿的临床症状，采取相应的治疗方案，均取得了满意的疗效，而且方式安全，值得在临床上推广。
耿亚琪、粒洪秋等[15]等总结研究推拿联合刮痧疗法治疗儿童腺样体肥大30例临床疗效观察，总有效率96.67%。推拿和刮痧相配合通过运用推拿使机体趋于平和，全身放松，然后再辅以刮痧刺激穴位和经络，以激活小儿体内气机，家长更容易接受，是从而达到治疗效果的一种治疗方式。
4.2.3耳穴压豆
刘嘉君[16]在临床上运用中医辨证论治联合耳穴压丸治疗小儿腺样体肥大，根据患儿的病情和临床症状，中医辨证论治给与中药口服治疗，配合耳穴压丸治疗腺样体肥大时疗效好，而且临床疗效显著，患儿更容易接受，痛苦少。
4.2.4其他治疗
谯凤英[17]自拟消腺方（赤芍10g，牡丹皮10g，鱼腥草10g，黄芩10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，鹅不食草10g，藿香10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草6g）。水煎至100m L后对鼻部进行熏蒸，每天2次，每次10～15min1个月为一疗程，治疗2个疗程后，总有效率88.9%。
5.小结
儿童腺样体肥大是儿科常见的疾病之一，受多种原因影响致其临床发作率呈逐年上升趋势。目前西医疗法能够快速有效的改善腺样体肥大的急性期症状，但停药后易反复发作，长期应用易产生副作用。中医药疗法对于本病而言具有独特的辨证体系，在临床治疗中能有效缓解患者的急性期表现，调节患者的体质，有效降低疾病的复发率。
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