邓洪亮
通江县人民医院 635700
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是女性流产或分娩时最恐怕的事情。来势凶猛，可以说是死神的杀手锏。那么到底是什么原因会出现产妇羊水栓塞呢，必须一起了解下。
1、羊水栓塞定义
羊水栓塞指的是在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭甚至猝死等严重并发症。羊水栓塞的发病率为4～6/10万人，是孕产妇死亡的重要原因之一。羊水栓塞发病迅猛，前驱症状有寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等，可引起呼吸循环衰竭、全身出血倾向、多系统脏器损伤。该疾病死亡率高，和人们的认识不够、延误诊治有一定关系。因此，孕产妇应学习相关疾病知识，掌握发病原因和护理要点，并采取有效的预防措施。
2、羊水栓塞临床表现
1）呼吸循环衰竭：根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后，心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被发现。
2）全身出血倾向：部分羊水栓塞病人经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC。呈现以大量阴道流血为主的全身出血倾向，如粘膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例，缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，切不要单纯误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3）多系统脏器损伤：本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡；脑缺氧时病人可发生烦躁、抽搐、昏迷。
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3、产妇为什么会发生羊水栓塞
1)羊腔膜内压力过高：临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。
2)血窦开放：分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。
3)胎膜破裂：胎盘可是特别重要的，这是连接宝宝与子宫的重要纽带，一旦胎盘有了异常，不管是对孕妇或是宝宝都是没有益处的。一般情况下来说，一旦出现了胎盘破裂的问题，那么包住羊水的那层膜出现破裂也会随之而来的。这样一来羊水自然也会随之流出，此时若是孕妇出现了宫缩加剧的状况，那么羊水就很有可能随着循环而进入到身体里面，影响身体健康。
4、羊水栓塞如何预防
1）定时产前检查，积极治疗合并症。通过超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，也可早期发现胎盘早剥，并及早发现妊娠高血压症。一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极治疗，避免重度妊高症的发生。重视防治妊娠合并糖尿病，减少巨大胎儿发生率。如果孕期超过40周以上，应及时检查胎儿状况，决定是否终止妊娠。对死胎要及时引产，以降低羊水栓塞危险。
2）高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，因为要积极配合医生所做的正确处理。
3）在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。
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4）选择专业正规、设备齐全、可信度高的医院生产。羊水栓塞的发生往往出其不意，若在设备及专业人员较充足的医院里发生的话，则比较能得到及时抢救。医护人员除了快速给予妈妈氧气及点滴以外，也会尽可能在最短的时间内予以插管及心肺复苏。除了抢救妈妈的生命外，必要时可以剖宫产的方式，尽快将宝宝救出。
5）配合医生的急救措施：在产程中，如果子宫收缩过于强烈，孕妈妈应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。必要时配合医生做剖宫产手术，避免子宫破裂的危情发生。
6）孕期均衡饮食：孕妇在日常生活中可以通过稍微控制饮食来预防羊水栓塞，不要大补特补，足够营养能够让胎儿健康成长就可以了，过度饮食可能导致胎儿过大增加分娩的危险。所以怀孕期间孕妈妈要注意均衡饮食，避免出现胎儿体重过大的情况。当人工破膜时尽量避免在子宫收缩和压力过大时破水儿在子宫松弛时破水，这样羊水进入血液的机会会相对比较小。