陈雪飞
四川省泸州市纳溪区人民医院，646300
随着妇产科临床医学技术的不断进步，母婴安全得到了更好的保障。目前，妇产科临床工作中面对即将临盆的产妇，医生会结合产检情况以及当前状况分析合理的分娩方式，对于有阴道分娩指征的都应先采取阴道分娩的形式，如果分娩不顺利可能会给予会阴侧切或者中转剖腹产来保障母婴安全。阴道分娩是人类正常的分娩方式，研究显示其对于胎儿健康和产后产妇恢复都有一定益处，因此有阴道分娩条件的应该选择阴道分娩。不论采取哪种分娩方式，产后出血都是严重威胁产妇生命安全的问题，临床工作之中将阴道分娩出血量大于500ml或者是剖宫产术中出血量大于100ml的情况称之为产后出血。产后出血是导致产妇死亡的重要原因。产后出血患者根据个人情况的不同其面临的生命危险也不同，出血量较大且止血困难的患者必须查明原因积极止血，软组织撕裂出血的要积极进行缝合和用药止血，宫腔出血的甚至面临子宫切除的风险。很多阴道分娩的产妇都面临一定的产后出血风险，如何降低产后出血风险、减少出血量成为了广大普通群众非常关心的问题，本文将针对相应内容进行详细介绍。
首先，一定要注意做好相应的产前评估工作，产妇在产前对其进行详细的检查，了解产妇当前状态，同时重点关注患者是否存在比较严重的妊娠期并发症，一系列妊娠期并发症都容易在一定程度上增加阴道分娩的风险，自然也会增加产后出血的风险。同时要注意了解患者既往妊娠史，明确其为初产妇还是经产妇，并且对其既往妊娠情况进行了解，包括是否有流产、产后出血等问题。了解这些内容有助于做好分娩前的评估工作，了解产妇产后出血的风险，对于高风险患者必须做好相应的急救准备工作，尤其要储备血浆，提前向血库申请用血。同时还要在术中做好相应的止血准备，包括药物准备以及器械准备等。
第二，一定要在产前做好相应的心理护理工作。绝大多数产妇在临产阶段都非常紧张，加上疼痛不适刺激更进一步加重了患者的整体不利情绪，这些不利情绪会导致患者在分娩过程中应激反应加重，增加产妇产后出血的风险以及出血量，因此在产前必须对产妇做好相应的心理护理工作。一定要让产妇明确整个分娩流程，同时强调在分娩过程中会给患者使用相应的镇痛手段（如选择无痛分娩的要向患者讲清无痛分娩的优势）。很多产妇在产前因为害怕阴道分娩所以想要直接进行剖宫产，面对这种情况一定要向产妇说明当前阴道分娩的可行性以及阴道分娩的优势，让产妇了解阴道分娩对自身和胎儿的优势往往能够鉴定产妇阴道分娩的信心。另外要注意做好倾听工作，了解产妇担心的内容并进行解释，尽量帮助产妇缓解其临床阶段的不适症状。
第三，在分娩过程中一定要注意做好情况判断，当前很多妇产科在临床工作中面对阴道分娩的产妇，只要遇到些许困难就直接进行会阴侧切降低分娩难度，这种情况一定要得到有效改善。会阴侧切必须在有相应指征的情况下才能实施，要尽量减少非必要性会阴侧切的发生。临床数据显示，会阴侧切的产妇其发生产后出血的风险相对更高，而且在进行会阴侧切后一定要做好相应的保护性措施。
第四，注意开通静脉通道保障产妇安全，在分娩过程中注意产程推进情况，根据胎儿娩出情况以及出血情况及时给予相应药物。要格外注意宫缩素的使用，从当前阴道分娩产后出血的实际情况上来看，产后宫缩乏力仍是其主要原因，在产程推进过程中恰当的使用宫缩素能够在很大程度上降低产后出血风险。而且在产生推进过程中一定要注意留出用于液体复苏的静脉通道，以备应急使用。在产程推进的过程中注意观察产妇的生命体征状况，一旦出现异常变化要及时采取相应的措施予以抢救。在分娩过程中还要与产妇进行充分沟通，产妇在分娩过程中表达的内容也非常重要，应注意听产妇表达不适，从中发现一些不利情况，并积极采取相应的治疗处理措施。
第五，注意第三产程胎盘娩出过程中不要过早对脐带进行牵拉。正常情况下胎儿娩出后，胎盘将在后续一段时间内逐渐娩出，这一过程中发生产后出血的风险是比较高的，因此一定要观察胎盘娩出的实际情况，如果胎盘长时间不能自行娩出，而且产妇已经出现了产后出血的征兆，一定要注意做好子宫按摩和手动取胎盘的准备，但是要格外注意做好消毒工作。在进行人工胎盘剥离的过程中应注意最大限度避免撕扯胎盘，应注意保持正确的操作流程，完整剥离胎盘。
第六，产妇产后一段时间后发生产后出血的情况时有发生，在这种情况下，必须做好相应的产道检查工作，避免有潜在的裂伤。而且要注意在产后对产妇进行密切观察，仍需要对产妇的基础生命体征进行动态监测，一旦发现患者有心率加快、血压降低等问题应马上报告医师，而且要注意在产后帮助产妇持续按摩子宫，尽量减少产后出血风险。另外，在产妇情况稳定后要尽早安排产妇与新生儿接触，这有利于母乳分泌同样也能在一定程度上减少产后出血的风险。
产后出血是一种比较常见的威胁产妇生命安全的分娩并发症，是分娩死亡的重要原因。随着阴道分娩的优势逐渐得到认可，对于有阴道分娩指征的产妇都应尝试阴道分娩，在分娩过程中要做好一系列预防产后出血以及减少出血量的有效措施，保障分娩安全。
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