黄秀荣
盐亭县人民医院?四川绵阳?621600
腹外疝的种类繁多，包括腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。发生于腹股沟的疝统称为腹股沟疝，是最常见的腹外疝，男性多于女性，男女发病率之比约为15:1，右侧较左侧多见。腹股沟疝早期手术效果较好、复发率低；如果不及时处理，疝块逐渐增大，不但影响病员的生活，术后复发率还高；如果发生疝嵌顿，还容易出现肠坏死，危及患者生命。那对于腹股沟疝患者来说，可以采取什么样手术方式，让患者既恢复快、疼痛轻又能最大程度降低复发率，还能提高患者的就医体验？那腹股沟疝有哪些手术方式、腹腔镜腹股沟疝有什么优点、有哪些手术方式、有没有并发症？对于腹股沟疝患者哪种手术方式是最好？
一、腹股沟疝的病因
1）先天性解剖异常
2）后天性腹壁薄弱或缺损
二、腹股沟疝手术方式
随着修补网塞+平片的相继问世，腹股沟疝手术方式不断改进和发展。
1）传统的组织修补术（基本原则高位结扎疝囊、修补腹股沟管管壁，传统修补术存在缝合张力大、局部有牵拉感、疼痛及修补组织愈合差，易复发）
2）开放式无张力疝修补术（使用修补材料进行修补，具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、复发率低）
3）腔镜无张力疝修补术（腔镜无张力性疝修补术，相对于开放式无张力疝修补，术后恢复快、疼痛更轻、复发率更低）
三、腹股沟疝手术方式的选择
腹股沟疝手术如何抉择，需要注意几点：
1)单侧/双侧。
2)初发/复发疝。
3)能否耐受全麻。
4)患者的经济状况。
5)医生的技术水平。
根据以上情况对患者拟定适合患者本人的手术方式。因腔镜手术除了可能增加患者一些费用外，但给患者的就医体验如疼痛、复发率低等要优于其它两类手术方式，所以，在选择手术方式上很多的患者倾向于腔镜手术。
那腔镜腹股沟疝修补的优点、有哪几种手术方式、有没有并发症及其注意事项？那我们一起了解一下。
四、腹腔镜腹股沟疝修补的优点：
1）是真正的“后入路”手术，切口远离补片区域，切口或补片感染率几乎为零。
2）腹横筋膜后方操作，无需切开腹横筋膜。
3）图像放大，直视下操作，解剖标志清晰，降低血管、神经损伤概率。
4）利用腹腔镜器械操作，腹膜前间隙的分离更为方便，补片更容易展平，对补片的要求更低，费用也随之降低。
5）切口小、美观、疼痛轻。
6）恢复非限制性活动快，具有良好的社会效益及经济效益。
7）如果是双侧疝，无需增加切口。
8）可以同时探查对侧，发现“隐匿疝”并可同时治疗。
五、腹腔镜腹股沟疝修补术手术方式
1）TAPP（腹腔镜经腹腔腹膜前修补术）：建立气腹，在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Cooper韧带、耻骨结节、腹直肌外缘钉合，再关闭腹膜。（适用于有手术史、病史长、巨大疝、复发疝等）
2）TEP（全覆膜外修补）：这种手术方式与TAPP不同的是，直接进入腹膜前间隙二无需进腹。（适用于不复杂的腹股沟疝）
3）IPOM（腹腔内补片修补）：建立气腹，在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。IPOM主要治疗切口疝的主要方法。
4）单纯疝环缝合法。
六、腹腔镜腹股沟疝修补术相关并发症
1）皮下气肿 皮下气肿是腔镜疝修补术特有的并发症。但一般不会引起严重后果，一般48小时后消退。不需要特殊处理。如果影响复苏，一般经过度通气后可缓解。
2）穿刺引起的损伤（医生技术水平成熟，可最大程度减少此类并发症）
3）术中血管、脏器损伤（医生技术水平成熟，可最大程度减少此类并发症）
4）肠梗阻 比较少见。肠梗阻发生多与穿刺孔关闭不全或与腹膜破损有关。
5）血清肿 血清肿是腔镜疝修补后的常见并发症。大部分血清肿可在术后2~4周完全吸收。
6）慢性疼痛 腔镜 疝术后慢性疼痛相对于开放手术低。
7）术后复发 技术成熟时，腔镜疝术后复发较罕见。据国外资料，复发率在5‰以下。
虽然腔镜疝修补与开放腹股沟疝修补术的对比研究发现，在很多方面前者都优于后者，但我们仍然不能认为腔镜疝修补术就是金标准。要根据患者实际病情包括患者的经济状况，选择对患者更有益的手术方式，这样有利于患者康复，更会增进医患关系。