苟敬才
南充佑安医院 四川 南充 637000
心绞痛，什么是心绞痛？很多人听到心绞痛可能是有那么一丁点陌生的，但是提到冠心病，对心绞痛是不是就很熟悉了呢？心绞痛是不是一定会痛？这些问题就像热锅上的蚂蚁争先恐后的想要得到答案。不要着急，接下来我们就一起去看看心绞痛的世界，看看它有哪些特别之处，在生活中又该如何合理用药呢？
心绞痛
大多数人们对心绞痛的认知还是较为片面的，患病后，部分病人会出现强烈的疼痛感，但是具体有多痛，却没有办法说明。心绞痛是冠心病最为常见的表现，心肌缺血所致胸部亦或是其他部位不适，典型的心绞痛以发作性胸痛为主，疼痛发作病人常常是要终止正在进行的活动，直至疼痛减轻或消失。
劳累型心绞痛的病因
对于冠心病病人来说，尤为注意劳累型心绞痛，但是这种疼痛往往被病人及家属忽略。
心绞痛是因心肌需氧及供氧间失衡所致心肌缺血的表现，它的发生是基于特殊情况下冠脉供应血液及氧无法满足心肌需求所造成的结果，该病好发于40岁以上人群，饱餐、阴雨天气及劳力等均可称为致病因素，一般由冠脉粥样化引发，当然，当主动脉瓣窄小又或是关闭不全时也会引发心绞痛。
劳累型心绞痛包含稳定型、初发型及恶化型心绞痛三种，其中稳定型心绞痛又名普通型心绞痛，发生率较高，多指因心肌缺血缺氧所致的心绞痛发作，性质不会在1~3个月内发生变化，疼痛时间不会超过10~20min。发作时，病人面部情绪焦虑、冒冷汗、肤色苍白，血压忽高忽低，心尖区存在收缩期杂音。初发型心绞痛指的是病人过去未有心绞痛亦或是心肌梗塞，而当下出现心肌缺血所致的心绞痛，时间在1~2个月内，有学者将存在稳定型心绞痛数月无心绞痛病人再发心绞痛时亦纳入本型。此型心绞痛体征近似于稳定型心绞痛，但其发作时间处于1~2个月，后期大部分病人以稳定型心绞痛为表现，可能进展至恶化型，甚至是心肌梗塞。恶化型心绞痛又名进行型心绞痛，通常是指既有稳定型心绞痛表现者于3个月内疼痛加剧，呈进行性变化，机体痛阈逐渐减退，在从事较轻体力活动亦或是情绪激动后即可引发症状，因此发作频率提高、疼痛感加强，疼痛时间长达10min及以上，使用硝酸甘油后无法将疼痛立即消除。
心绞痛如何用药
合理用药原则
改善心肌缺血：心绞痛因心肌缺氧形成，因此合理用药要以纠正心肌缺血为主，比如硝酸酯类及阻滞剂类，经用药，使冠脉及外周静脉得以扩张，以加强冠脉向心脏的供血量，减少心肌耗氧量，从而达到用药效果。
减轻疼痛感：大部分心绞痛病人疼痛会非常强烈，尤为是不稳定型心绞痛。疼痛持续时间长，因此在这种情况下合理用药要以减轻疼痛为主，如镇静剂、镇痛药等。
防治并发症：心绞痛易引致心肌梗死形成，同时存在血栓与心力衰竭的表现，合理用药需重视此类并发症的防治。采取抗血小板药物，以免血栓形成，同时配以他汀类药物，弱化血液中血脂水平，稳定冠脉斑块，避免其脱落造成血管堵塞。另外，在用药时需观察病人的反应，有无消化道等不良反应。
心绞痛急性发作药物疗法
发作期药物处理指的是不在医院的前提下，医院会有专门的医生处理，不在科普范围内。当心绞痛发作时，建议结合“三步急救法”做初步处理：第一步，维持安静状态，当病人心绞痛发作时情绪一定要稳定，不要随意活动；第二步，含服可以减轻心绞痛的药物，比如舌下含服硝酸甘油，或者是用药速效救心丸和复方丹参滴丸等；第三步，赶紧拨打急救电话，如若经上述两个步骤心绞痛无显著缓解时需拨打急救电话或带病人去就近医院实施必要的检查与治疗，以防进展至急性心肌梗死。
缓解期药物疗法
心绞痛急性期安全度过后，病情稳定，还需长时间的用药冠心病二级防治药物，切不可吃吃停停，使疾病复发。
抗血小板药物：比如氯吡格雷亦或是阿司匹林。长期采取抗血小板凝集药物，能够防治动脉硬化，降低心绞痛发作。
他汀类药物：坚持使用他汀类药物，若无不良反应，可基于医生指导下长时间的用药。
稳定血压及血糖：如若病人存在糖尿病、高血压，需规范运用对应的药物，使血糖、血压变得稳定。
形成良好、健康的生活习惯：平时生活中禁忌烟酒，心情放松，坚持适当的锻炼，多去户外走走，不可暴饮暴食，限制体重。
心绞痛的预防
促进血液循环：专家指出，规律运动可减轻心脏压力，加强免疫力，因此，日常多参加体育活动，活动以自身耐受力为准，从而达到预防效果。
密切监测血压：血压维持稳定，能够降低血压过高亦或是过低引发的疾病，按时测定血压，掌握血压变化，防止疾病发生、进展。
心情保持平和：尽量将自己的情绪控制到最佳状况，常常发脾气，情绪波动幅度较大，使血压不稳，免疫力下降，继而增加心绞痛风险。
注意劳逸结合：生活中禁忌从事高强度活动，多休息，不要追时髦熬夜，睡眠要充足，随天气变化增减衣物，重视保暖。
结语：
心绞痛是冠心病最为常见的表现，发作后存在较为明显的疼痛感，致病因素较多，但多与劳累、情绪激动及受寒等有关，发病后应及时予以急救，以免累及生命安全。药物疗法为心绞痛有效诊疗方法，在用药过程中需结合患者病情不同进展阶段合理用药，如急性期用药、缓解期用药，以确保病人用药安全、有效。