段锋
安岳县中医医院 642350
糖尿病足是糖尿病严重并发症的一种，下肢远端外周血管出现病变，表现出足部感染、溃疡、深层组织破坏等症状。中医将糖尿病足归于“坏疽”、“脱疽”和“筋疽”的范畴。通过西药治疗糖尿病足可以控制病情的进展，可是长期用药副作用较大，对患者也会产生不良影响。本文对糖友如何预防糖尿病足的中医疗法进行简单论述，仅供参考。
1.中医分析糖尿病足发病高危因素
中医药用于糖尿病足治疗有着独特的优势，不仅费用低，而且治疗效果显著，随着人们对中医药治疗越来越重视，将之用于糖尿病足防治也受到人们一致的认同。糖尿病作为终身性慢性疾病，受人们饮食结构、生活习惯影响，发病率逐年上升。不能有效控制血糖水平，就会引起多种并发症，而糖尿病足就是其中最痛苦的并发症之一，也是致残、致死严重并发症。
很多危险因素都会诱发糖尿病足，例如：有足溃疡史的患者，复发溃疡危险性远远高于无溃疡史的患者。有研究发现，糖尿病足溃疡发病和年龄、病程呈正相关，会随着患者年龄增长、病程增加，加大糖尿病足发病率。而且糖尿病足发病和性别有着密切的关系，男性患者发病率明显高于女性。西医分析引起糖尿病足病变常见病因是下肢血管病变、下肢神经病变。其中血糖水平控制效果不佳，合并高血脂的患者，并发糖尿病足率明显上升。感染、血压上升、吸烟等因素也是引发糖尿病足发病独立高危因素。其中鞋袜不适也是引发糖尿病足原因之一，使用胰岛素治疗糖尿病患者并发糖尿病足率明显高于口服降糖药，患者经济条件、受教育程度也是引发糖尿病足重要影响因素。
2.糖尿病足临床常见症状表现
（1）由糖尿病神经病变引起的糖尿病足，患者临床主要表现出下肢麻木、疼痛、烧灼感、其触觉、痛觉、震动觉及温度觉等均出现明显的减弱，甚至各种感觉消失；（2）患者足部皮肤病变主要表现出水泡、皲裂、磨伤、甲沟炎及鸡眼、胼胝等；（3）患者血管闭塞缺血性病变，主要表现现局部苍白、凉感、剧烈的疼痛及坏疽等症状，其中坏疽是干性坏疽类；（4）肌腱变性坏死引起糖尿病足，临床表现出局部潮红、温暖和巨型肿胀，甚至出现肌腱变性水肿、穿透性坏死及感染、液化等症状，其中坏死情况表现出湿性症状。
3.中医对糖尿病治疗的理论基础
糖尿病足属难治性疾病，中医根据辨证论治理论，控制血糖水平，应用活血化瘀类中药治疗，可以改善患者的局部神经功能，起到抗炎、抗感染作用，以此帮助患者维持身体代谢、平衡，实施局部外部处理，也能利于治疗的顺利完成。中医对糖尿病足临床分型，针对痰瘀互结、湿热下注病机分析，选择具有化痰散瘀、清热利湿和软坚清脉、益气养阴功效的中药，配合清筋、清创等操作和中药外用制剂，通过综合的治疗措施，可以改善临床症状，有效控制截肢率，改善患者的生活质量。
糖尿病足中医辨证坚持整体观念，结合局部辨证，做到内外兼治，重视创面愈合处理，巩固治疗效果，避免再次复发。
中医研究发现，糖尿病足是长期血糖控制效果差，糖尿病病程过长，导致阴精亏虚、虚热内生，导致血脂过高，影响了血粘稠度，从而于下肢动静脉系统表现出血管硬化和狭窄。当血管闭塞后，经络会出现严重的瘀堵，包括气虚、寒凝、热邪、瘀阻等不同血瘀证型，治疗期间发现患者的刺痛感经由膀胱经经络循经上移，表现出血液循环系统循行障碍，病情进展严重时，还会出现脉络闭塞，引起组织缺血性坏死、瘀堵性坏死和感染性坏死。可见，病因是气血循障碍。针对此情况制定治疗方案，就要解决瘀的问题，实现通，治疗过程中还要兼顾脾、肝、心、肾等脏腑功能维持在正常状态。
4.中医预防糖尿病足的措施
根据糖尿病足病证特点，针对水疱、溃疡、肌腱性坏死等引起坏疽、骨骼萎缩及骨髓炎等及时治疗，针对糖尿病引起皮肤瘙痒、感觉异常和血管闭塞缺血，都可以及早给予中药治疗，做到治疗和预防同时进行。中医治疗糖尿病足大原则，糖尿病患者大多是火热症，热会伤阴耗气，导致气阴两虚，要选择具有滋肾、清热和生津功效方剂，例如：沙参麦冬汤、玉液汤及六味地黄丸等，做到一通二补。其中一通是维持消化通畅，控制小肠吸收糖分，二补为补阴补气。根据中医辨证治疗，分析病程长时会引起气阴两虚，使筋腱失养，受高糖影响会生湿，引起湿滞筋痹，化热筋腐成疽。所以，针对此病症治疗要选择清法，选择具有清热解毒祛湿功效的中药组方，配合外用祛腐清筋术操作，同时可以配合医医控制血糖，接受抗感染治疗，能帮助患者保存患肢，控制截肢率，效果更为明显。如果是血管闭塞缺血性坏疽可以接受脱疽治疗方案。
中医先评估患者足部情况，观察皮肤颜色、皮肤弹性、肢温和患者自觉症状评分，在足浴治疗前做好准备。选择经验足疗方，将红花、苦参、苍术、桃仁、当归、赤勺、黄柏、大黄、地肤子、皂刺等药物各取50g，再加20g黄连和20g甘草，以水煎煮，取药液1000ml对足部泡浴，控制水温37-38℃，每晚1次，每次20-30min。其中苍术、黄柏配合苦参、地肤子，可以加强祛湿敛汗的效果，能帮助患者保持脚部干燥。应用大黄、黄连能控制皮肤表面细菌生长。以甘草对诸药调和，可以实现活血通络和祛湿敛汗的功效。
浸泡后，对患者双足进行按摩，按摩力道要轻，忌用力过度对皮肤造成损伤。选取涌泉穴、内庭穴、太白穴、太溪穴、太冲穴等穴位，每处按压15s时间，每处穴位按摩2次，将双足擦干，皮肤要保持柔软度，可适当擦药，具体根据医嘱选手以，避免皮肤发生干裂。泡脚前观察足部皮肤的变化，确定是否有皮肤瘙痒、干而无汗、麻木、灼痛及发凉等症状，若有以上不适症状出现时，就要警惕可能会并发糖尿病足，要及时实施干预措施，避免皮肤溃疡，控制病情的进展。
总之，糖尿病足发病原因主要是饮食不节、情志不畅及劳欲过度等所致。中医分析病机是机体血气亏虚和寒湿侵袭时，会导致气血、脉络等处发生瘀阻。糖尿病疽病本为肾虚，使水不为制，使水道失调，导致阴伤内热，进而经络涩滞，形成痈疽。选择中医药治疗的方法，可以有效预防糖尿病足发生，控制病情进展，具有重要意义。