李欢
宣汉县第三人民医院 636150
胰腺炎是一种由于胰管堵塞而使胰液不能从胰腺中排出并在消化作用下使胰腺功能受到损害的一种临床常见病，其中重症急性胰腺炎(胰腺炎)更是一种病情急重、治疗困难、病死率较高的临床急症。重症胰腺炎患者一般需要接受手术治疗才能脱离生命危险，然而由于胰腺炎患者常常伴随胰腺出血、坏死等病理特点，因此在手术、护理、环境因素的影响下，胰腺炎患者的术后感染机率大、预后较差，如何针对术后感染的发生因素采取相关的护理干预措施，对于预防术后感染发生、提高手术效果、促进患者康复痊愈均具有重要意义。重症胰腺炎是一种临床常见的急腹症，以腹痛，腹腔积液为主要临床特征。现在其治疗措施主要是手术治疗，术后患者身上会留有很多管道以达到及时清除患者体内腹腔积液，预防并发症的效果。这些管道很容易使外界环境中的细菌，病毒进入患者体内，引起继发性感染，还可能对患者造成心理上的压力，因此，做好术后引流管的护理，对患者康复有积极的作用。
胰腺炎早期阶段临床表现为全身炎症反应综合征，出现器官功能衰竭和持续的时间是判定其严重程度的主要指标。该阶段以腹痛发作的时间为起始，通常在第1周结束，部分可能延长至第2周。胰腺炎起病时患者可表现为严重的炎症反应，包括高热、血白细胞计数明显升高，超敏CRP和降钙素原急剧升高，出现多脏器损伤，甚至休克。很难将胰腺炎的临床表现与脓毒症和感染性休克进行鉴别，因此临床上会出现抗生素使用的误区。目前大部分指南不建议在胰腺炎早期阶段预防性使用抗生素，以避免预防性使用抗生素带来的抗生素暴露，以及后续耐药菌和真菌感染增多。对一些特定的胰腺炎(如胰腺坏死面积>30%，持续脏器功能不全)患者预防性使用抗生素可能获益，但仍需进一步研究证实。
对于合并吸入性肺炎的患者，需针对患者的肺部感染情况选择合适的抗生素。随着胰腺炎病程的进展，要防范和识别导管相关性感染、呼吸机相关性肺炎和中央静脉导管相关性血流感染，一旦出现感染，应根据血液培养结果和其他病原学证据选择用药。
合适的抗生素应用和恰当的感染灶处理是控制感染最重要的2个环节。在处理感染前，首先要区分是否为重症感染，即是否存在脓毒症和感染性休克。若为重症感染，应按脓毒症治疗指南进行治疗：
①尽早（1h内）使用抗生素覆盖可能的致病菌；②应用抗生素前送血液培养，尽可能同时采集感染部位的合格标本进行送检；③一旦获得微生物学证据，尽快转为目标治疗，缩短抗生素广覆盖的时间。
胰腺坏死感染多为混合感染，最常见的微生物是革兰阴性菌和厌氧菌，其次是革兰阳性菌和真菌，应根据所在单位的流行病学调查结果，选择脂溶性强且可有效通过血胰屏障的抗生素，如碳青霉烯类、喹诺酮类药物，第3代头孢菌素，以及甲硝唑等。初始的经验性覆盖治疗应结合当地流行病学调查结果选择合适的抗生素，一般需常规覆盖革兰阴性菌和厌氧菌，对于合并脓毒症的患者需覆盖肠球菌，不常规覆盖假丝酵母菌。
此外，通过严格控制护理操作的无菌性、合理使用抗生素、加强对于患者病情的监控等干预措施可有效降低胰腺炎患者术后感染的发生率、提高护理质量和治疗效果，值得借鉴、实践。现将临床护理中注意要点总结如下：①应保证相关护理操作的无菌性，如在引流过程中保证引流管的通畅性以防止腹腔逆行感染、伤口裂口、血管损伤、术后出血等情况的发生，从而减小感染机率，另外在冲洗腹腔的过程中也应严格按照无菌性要求配置冲洗液(生理盐水中加入适量抗生素)，并反复冲洗直至引流液澄清；②对于患者接触的相关医疗器械、器具进行严格的消毒处理后方能使用，例如患者术后需依靠呼吸机进行麻醉苏醒、供氧，在安装相关装置前应对整套系统、管道进行彻底的灭菌处理，同时在呼吸辅助过程中监控气囊压力、及时更换呼吸罩，并适当减少患者呼吸辅助时间，同时注意气管插管、拔管操作应遵循无菌操作原则；③合理使用抗生素、尤其加强对于真菌感染的预防，结合药敏试验结果、临床治疗效果选择适合、适量的抗生素进行治疗，切忌抗生素滥用，而由于真菌是胰腺炎术后感染的主要病原，因此在护理过程中应格外注意对真菌感染的预防；④术后应对患者进行血糖监控、降糖治疗。
结束语
综上，针对胰腺炎患者术后发生感染的影响因素采取相应的干预可有效降低胰腺炎患者术后感染的发生率、提高护理质量和治疗效果，值得借鉴、实践。